산재 072 버전 청구서, 명세서, 산재진료비약제비지급결정통지서 (KT EDI)

산재 072 버전 청구서, 명세서, 산재진료비약제비지급결정통지서 KT EDI 연계 자료입니다.

산재약제비청구서(072)

SAM-File Layout 설명

SAMFILE – ID   : M011

SAMFILE - NAME : 산재보험 약제비청구서 – 072Ver

                                     Mode : an (Alpha-Numeric : 왼쪽정렬, 기본값=Space)

                                             n (Numeric       : 오른쪽정렬, 기본값=0) 

 각 레코드는 반드시 CRLF(2Byte)로 구분한다.

 Pos.은 각 칼럼의 시작 위치를 의미한다.

 SAM파일상의 코드 및 유형은 근로복지공단 청구 방법에 준하며, 근로복지공단 고시에 따라 사전고지 없이 변경될수 있습니다. (일부 상이한 부분은 SAM파일 기재방법에 따라 작성합니다.)

항  목		MODE	Pos.	코드 및 유형
청구서 서식버젼		an(3)	1	‘072’
명세서 서식버젼		an(3)	4	‘072’
청구번호		an(10)	7	*(=요양청구번호: CCYYMM+Seq.4(일련번호))  *(=예방청구번호: CCYYMM+A+Seq.3(일련번호))
서식번호		an(4)	17	M210 산재보험 약제비 청구서 M220 합병증 등 예방관리비용 약제비 청구서
청구기관코드		an(7)	21	산재보험 약국등록을 신청, 부여받은 약국코드를 기재
수신기관		an(1)	28	2 근로복지공단
사업구분		an(1)	29	1 요양급여비용 2 합병증 등 예방관리비용
청구구분		an(1)	30	0 원청구: 진료비용 발생분에 대한 최초청구 1 보완청구: 심사불능건에 대한 보완청구 2 추가청구: 최초청구 누락건에 대한 보완청구
진료년월		an(6)	31	입원의 경우 퇴원일이 속한 월을 기재(Format: CCYYMM) 단, 청구단위는 월별청구를 원칙으로 함
청구일자		an(8)	37	Format: CCYYMMDD
반복수 1	진료형태	an(1)	45	7 약국
	청구건수	n(6)	46
	청구액	n(12)	52
청구인성명		an(20)	64	요양기관 대표자(개설자)의 성명을 한글기재
작성자성명		an(20)	84	해당 청구건을 작성한 작성자 성명을 기재
참조란		an(1750)	104	* 해당 참조내역이 미 발생시 청구액까지 기재 허용

 

산재의치과청구서(072)

SAM-File Layout 설명

SAMFILE – ID   : M010.1

SAMFILE - NAME : 산재보험 진료비청구서(한의과포함) – 072Ver

                                     Mode : an (Alpha-Numeric : 왼쪽정렬, 기본값=Space)

                                             n (Numeric       : 오른쪽정렬, 기본값=0) 

 각 레코드는 반드시 CRLF(2Byte)로 구분한다.

 Pos.은 각 칼럼의 시작 위치를 의미한다.

 SAM파일상의 코드 및 유형은 근로복지공단 청구 방법에 준하며, 근로복지공단 고시에 따라 사전고지 없이 변경될수 있습니다. (일부 상이한 부분은 SAM파일 기재방법에 따라 작성합니다.)

항  목		MODE	Pos.	코드 및 유형
청구서 서식버젼		an(3)	1	‘072’
명세서 서식버젼		an(3)	4	‘072’
청구번호		an(10)	7	*(=요양청구번호: CCYYMM+Seq.4(일련번호)) - 의치/한방 *(=예방청구번호: CCYYMM+A+Seq.3(일련번호)) - 의치/한방 *(=진폐청구번호: CCYYMM+B+Seq.3(일련번호)) - 의치
서식번호		an(4)	17	M110 산재보험 진료비 청구서 M120 합병증 등 예방관리비용 청구서 M130 진폐건강진단비용 청구서
청구기관코드		an(7)	21	산재보험 의료기관 지정을 신청, 부여받은 산재지정코드를 기재
수신기관		an(1)	28	2 근로복지공단
사업구분		an(1)	29	1 요양급여비용 2 합병증 등 예방관리비용 3 진폐건강진단비용
청구구분		an(1)	30	0 원청구: 진료비용 발생분에 대한 최초청구 1 보완청구: 심사불능건에 대한 보완청구 2 추가청구: 최초청구 누락건에 대한 보완청구
진료년월		an(6)	31	입원의 경우 퇴원일이 속한 월을 기재(Format: CCYYMM) 단, 청구단위는 월별청구를 원칙으로 함
청구일자		an(8)	37	Format: CCYYMMDD
☞ 진료형태 작성방법 ☜ 진료형태부터 청구액까지 6번(19*6 = 114byte) 작성, 발생횟수 만큼 입력하고 나머지는 기본값으로 전체(114byte) 작성 의치과 명세서와 한방 명세서는 분리하여 청구서를 별도로 하여 작성
반복수 6	진료형태	an(1)	45	1 의과입원/보건기관 입원 2 의과통원/보건기관 통원 3 치과입원 4 치과통원 5 한방입원 6 한방통원
	청구건수	n(6)	46
	청구액	n(12)	52
청구건수 계		n(6)	159	명세서의 청구건수의 합
청구금액 계		n(12)	165	명세서의 청구액의 합
청구인성명		an(20)	177	요양기관 대표자(개설자)의 성명을 기재
작성자성명		an(20)	197	해당 청구건을 작성한 작성자 성명을 기재
참조란		an(1750)	217	* 해당 참조내역이 미 발생시 작성자성명 까지 기재 허용

SAMFILE – ID   : M010.2

SAMFILE - NAME : 산재보험 진료비청구서(한의과포함) – 072Ver

                                     Mode : an (Alpha-Numeric : 왼쪽정렬, 기본값=Space)

                                             n (Numeric       : 오른쪽정렬, 기본값=0) 

 각 레코드는 반드시 CRLF(2Byte)로 구분한다.

 Pos.은 각 칼럼의 시작 위치를 의미한다.

 SAM파일상의 코드 및 유형은 근로복지공단 청구 방법에 준하며, 근로복지공단 고시에 따라 사전고지 없이 변경될수 있습니다. (일부 상이한 부분은 SAM파일 기재방법에 따라 작성합니다.)

[옵션]

항  목		MODE	Pos.	코드 및 유형
청구번호		an(10)	1	*(=요양청구번호: CCYYMM+Seq.4(일련번호)) - 의치/한방 *(=예방청구번호: CCYYMM+A+Seq.3(일련번호)) - 의치/한방 *(=진폐청구번호: CCYYMM+B+Seq.3(일련번호)) - 의치
☞ 간병료 산정현황 ☜
최대  반복수 9	간병료 청구기간	an(16)	11		Format: CCYYMMDDCCYYMMDD
	간호인력확보수준(간호등급)	an(1)	27		(= 근로복지공단 고시참조)
	병상수대간병인수비율	an(1)	28		(= 근로복지공단 고시참조)
	간병병상수	n(4)	29
	간병인수	n(4)	33

 

산재의치과명세서(072)

SAMFILE - ID   : M020.1

SAMFILE - NAME : 산재보험 진료비명세서(의.치과) – 072ver

Mode : an (alpha-numeric : 왼쪽정렬, 기본값=Space)

                                             n (numeric       : 오른쪽정렬, 기본값=0)

 각 레코드는 반드시 CRLF(2Byte)로 구분한다.

 Pos.은 각 칼럼의 시작 위치를 의미한다.

 SAM파일상의 코드 및 유형은 근로복지공단 청구 방법에 준하며, 근로복지공단 고시에 따라 사전고지 없이 변경될 수 있습니다.(일부 상이한 부분은 SAM파일 기재방법에 따라 작성합니다.)

[일반내역] - 필수 

구조		항 목		MODE	Pos.	코드 및 유형
		청구번호		an(10)	1	(=요양청구번호: CCYYMM+Seq.4(일련번호)) (=예방청구번호: CCYYMM+A+Seq.3(일련번호)) (=진폐청구번호: CCYYMM+B+Seq.3(일련번호))
	99999	명세서일련번호		an(5)	11	00001 - 99999
		서식번호		an(4)	16	M311 산재보험 진료비명세서 M321 합병증 등 예방관리비용 명세서 M331 진폐건강진단비용 명세서
		청구기관코드		an(7)	20	산재보험 의료기관 지정을 신청, 부여받은 산재지정코드를 기재
		사업구분		an(1)	27	1 요양급여비용 2 합병증 등 예방관리비용 3 진폐건강진단비용
		청 구 구 분	코드	an(1)	28	1 보완청구 2 추가청구 * 원청구시에는 space처리
			접수번호	an(15)	29	보완,추가청구시 최초 청구한 명세서 접수번호 기재
			명세서일련번호	an(5)	44	보완,추가청구시 최초 청구한 명세서일련번호 기재
			사유코드	an(4)	49	보완청구시 기청구 명세서의 심사불능 사유코드 기재
		산재근로자 성명		an(60)	53
		산재근로자 주민등록번호		an(13)	113	‘-’ 생략 기재
		재해발생일자		an(8)	126	Format: CCYYMMDD
		소속 사업장 명칭		an(35)	134	업무상 재해발생 당시 소속된 사업장명을 기재

 

구조		항 목	MODE	Pos.	코드 및 유형
		진료과목	an(20)	169	진료과목이 2개이상에 해당시 최대 10개까지 모두 기재 01 내과 02 신경과 03 정신건강의학과 04 외과 05 정형외과 06 신경외과 07 심장혈관흉부외과 08 성형외과 09 마취통증의학과 10 산부인과 11 소아청소년과 12 안과 13 이비인후과 14 피부과 15 비뇨의학과 16 영상의학과 17 방사선종양학과 18 병리과 19 진단검사의학과 20 결핵과 21 재활의학과 22 핵의학과 23 가정의학과 24 응급의학과 25 작업환경의학과 26 예방의학과 50 치과 80 한방 90 보건기관
		진료개시일	an(8)	189	Format: CCYYMMDD
		진료기간	an(16)	197	청구 월 해당 청구명세서의 진료 시작일과 종료일을 기재 Format: CCYYMMDDCCYYMMDD
		실진료일수	n(3)	213	해당 명세서건에 실제 진료한 일수를 기재 (입원은 입원일수, 통원은 내원일수)
		퇴원약투약일수	n(3)	216	입원인 경우 기재, 퇴원당일 처방된 퇴원약 투여일수 기재
		내원일	an(31)	219	진료구분이 통원인 경우 기재, 실제 내원한 일자 모두 기재 내원일에 ‘1’, 비내원일에 ‘0’
		중환자실 입원	an(16)	250	Format: CCYYMMDDCCYYMMDD
		중환자실 입원일수	n(3)	266
		진료구분	an(2)	269	01 입원 일반 02 통원 일반 03 요양장기(정액)     04 입원 치과 05 통원 치과 06 입원 특별진찰 07 통원 특별진찰 08 입원 병행진료 09 통원 병행진료 10 입원 진폐 11 통원 진폐 12 입원 정밀진단 13 통원 정밀진단 14 입원 신체감정 15 통원 신체감정 16 입원 건강진단1차 17 통원 건강진단1차 18 입원 건강진단2차 19 통원 건강진단2차 20 사용유보     21 입원 산재관리의사 22 통원 산재관리의사 23 호스피스(정액) 24 종결후 장해 25 입원 종결후 보조기 26 통원 종결후 보조기

구조		항 목	MODE	Pos.	코드 및 유형
		치료구분	an(1)	271	해당 명세서  작성시 최종 진료일 산재근로자 상태를 구분기재 1 치유 2 사망 3 요양중 사망 4 전원 5 계속
		간병범위	an(2)	272	01 두 손의 손가락을 모두 잃거나 사용하지 못하게 되어 혼자 힘으로 식사를 할 수 없는 사람  02 두 눈의 실명 등으로 일상생활에 필요한 동작을 혼자 힘으로 할 수 없는 사람 03 뇌의 손상으로 정신이 혼미하거나 착란을 일으켜 일상생활에  필요한  동작을  혼자 힘으로  할  수  없는 사람  04 신경계통 또는 정신의 장해로 의사소통을 할 수 없는 등 치료에 뚜렷한 지장이 있는 사람  05 체표면적(체표면적)의 35퍼센트 이상에 걸친 화상을 입어 수시로 적절한 조치를 할 필요가 있는 사람  06 골절로  인한  견인장치 또는 석고붕대 등을 하여 일상생활에 필요한  동작을  혼자 힘으로 할 수 없는 사람  07 하반신 마비 등으로 배뇨ㆍ배변을 제대로 하지 못하거나  욕창 방지를 위하여 수시로 체위를 변경 시킬  필요가 있는 사람  08 업무상 질병으로 신체가 몹시 허약하여 일상생활에 필요한 동작을 혼자 힘으로 할 수 없는 사람  09 수술 등으로 일정 기간 거동이 제한되어 일상생활에 필요한 동작을 혼자 힘으로 할 수 없는 사람  10 그 밖에 부상ㆍ질병 상태가 제1호부터 제9호까지의 규정에 준하는 사람
		기본진료,약제,특정재료(I)	n(10)	274	요양기관 종별가산율이 적용되지 않는 기본진료, 약제, 특정재료(Ⅰ)
		진료행위료(II)	n(10)	284	요양기관 종별가산율이 적용되는 진료행위료(Ⅱ)
		청구액	n(10)	294	소계와 가산율 가산금액의 합을 기재하되 10원미만은 절사한 금액을 기재
		가산율	n(3)	304	건강보험 요양기관 종별가산율에 ‘산업재해보상보험 요양급여 산정기준’을 적용하여 종별가산율 기재

 

SAMFILE - ID   : M020.2

SAMFILE - NAME : 산재보험 진료비명세서(의.치과) – 072ver

Mode : an (alpha-numeric : 왼쪽정렬, 기본값=Space)

                                             n (numeric       : 오른쪽정렬, 기본값=0)

 각 레코드는 반드시 CRLF(2Byte)로 구분한다.

 Pos.은 각 칼럼의 시작 위치를 의미한다.

 SAM파일상의 코드 및 유형은 근로복지공단 청구 방법에 준하며, 근로복지공단 고시에 따라 사전고지 없이 변경될 수 있습니다.(일부 상이한 부분은 SAM파일 기재방법에 따라 작성합니다.)

[상병내역] –필수

구조			항 목	MODE	Pos.		코드 및 유형
			청구번호	an(10)	1	(=요양청구번호: CCYYMM+Seq.4(일련번호)) (=예방청구번호: CCYYMM+A+Seq.3(일련번호)) (=진폐청구번호: CCYYMM+B+Seq.3(일련번호))
	99999		명세서일련번호	an(5)	11	00001 – 99999
		30	상병분류구분	an(1)	16	1 주상병 2 부상병 * 1: 주상병(최대 1개: 필수)   2: 부상병(최대 29개: 조건)
			상병분류기호	an(6)	17	해당 명세서의 산재근로자 산재 승인 상병명에 해당하는 분류기호를 기재하되, 통계청 고시에 의거 “한국 표준질병 사인분류(K.C.D)” 의과 분류기호를 주상병, 부상병 순으로 기재

 

(*)상병분류구분 및 상병분류기호

(예) 주상병 1개, 부상병 3개인 경우

2007101234000011AAAAA-------------------

2007101234000012BBBBB-------------------

2007101234000012CCCCC-------------------

2007101234000012DDDDD-------------------

 

SAMFILE - ID   : M020.3

SAMFILE - NAME : 산재보험 진료비명세서(의.치과) – 072ver

Mode : an (alpha-numeric : 왼쪽정렬, 기본값=Space)

                                             n (numeric       : 오른쪽정렬, 기본값=0)

 각 레코드는 반드시 CRLF(2Byte)로 구분한다.

 Pos.은 각 칼럼의 시작 위치를 의미한다.

 SAM파일상의 코드 및 유형은 근로복지공단 청구 방법에 준하며, 근로복지공단 고시에 따라 사전고지 없이 변경될 수 있습니다.(일부 상이한 부분은 SAM파일 기재방법에 따라 작성합니다.) 

[진료내역] - 필수

구조			항 목	MODE	Pos.		코드 및 유형
			청구번호	an(10)	1	(=요양청구번호: CCYYMM+Seq.4(일련번호)) (=후유청구번호: CCYYMM+A+Seq.3(일련번호)) (=진폐청구번호: CCYYMM+B+Seq.3(일련번호))
	99999		명세서일련번호	an(5)	11	00001 –99999
		99	항번호	an(2)	16	01 진찰료 02 입원료 03 투약료 및 처방전 04 주사료 05 마취료 06 이학요법료 07 정신요법료 08 처치 및 수술료 09 검사료 10 영상진단 및 방사선 치료료 S 특수장비 L 요양∙호스피스 장기(정액) 51 간병료 52 선택진료 53 치과보철 54 재활보조기구 55 통합재활훈련 56 초음파 57 수수료 58 이송료 59 치료보조기구 99 기타

 

구조				항 목	MODE	Pos.		코드 및 유형
			99	목번호	an(2)	18	진찰료 01 초진 02 재진 03 의약품관리료 04 응급 및 회송료 05 가정간호기본방문료 06 만성질환관리료 07 선택진료비 입원료 01 일반 02 내과,정신과 03 중환자실 04 격리병실 05 상급병실 06 기타 07 기본식대 08 가산식대 투약료 및 처방전 01 내복약 02 외용약 03 처방전 주사료 01 피하또는근육내 02 정맥내 03 수액제 04 기타 05 특정재료 06 수혈 마취료 01 마취료 02 선택진료비 이학요법료 01 이학요법료 정신요법료 01 정신요법료 처치 및 수술료 01 처치및 수술(치과포함) 02 캐스트 03 선택진료비 검사료 01 자체검사 03 위탁검사 영상진단 및 방사선치료료 01 진단 02 치료 03 선택진료비 특수장비 01 CT진단 02 MRI진단 03 PET진단

 

구조					항 목	MODE	Pos.		코드 및 유형
			99		목번호	an(2)	18	요양 ∙호스피스 장기(정액) 01 요양장기(정액) 02 호스피스(정액) 81 진찰료 82 입원료 83 투약료 84 주사료 85 마취료 86 이학요법료 87 정신요법료 88 처치 및 수술료 89 검사료 90 영상진단 및 방사선치료료 91 특수장비 94 기타 간병료 01 간병료 선택진료료 01 선택진료료(특별진찰 시 발생한 전체 항목 진료비에 대한 합) 치과보철료 01 치과보철 재활보조기구 01 재활보조기구 02 재활보조기구 처방 및 검수료 통합재활훈련 01 통합재활훈련 초음파 01 초음파 수수료 01 발급.확인수수료 이송료항 01 이송료 치료보조기구 01 치료보조기구 기타 01 기타
				9 9 9 9	줄번호	n(4)	20	명일련번호별 항,목순으로 일련번호 기재
					코드구분	an(1)	24	1 수가(상대가치점수표 등에 수록된코드) 2 준용수가 3 보험등재약 4 원료약,요양기관 자체 조제(제제)약 8 치료재료
					코드	an(9)	25	진료수가,보험등재약,원료약,조제.제제약,치료재료를 앞에서부터 5-9자리 수록후 공란은 Space처리
					코드명칭	an(70)	34
					진료기간	an(16)	104	Format: CCYYMMDDCCYYMMDD
					가산구분	an(1)	120	1 기본진료,약제,특정재료(I) 2 진료행위료(II)
					단가	n(10.2)	121	- 상대가치점수표상의 점수*점수당 단가 (10원미만 4사5입) - 약가,치료재료,원료약의경우 “약제및치료재료의 구입금액에 대한산정기준”에 의한 단가 기재.   단가가 1원 미만인 경우 1원으로 기재 - 정수부 10자리, 소수부 2자리(총12자리), 소수점 미표기   예) 720원  “_ _ _ _ _ _ _72000”

구조					항 목		MODE	Pos.		코드 및 유형
					수량		n(5.4)	133	- 1일투여량(소수 다섯째자리 4사5입) 또는 투여(실시)횟수 기재 - 정수부 5자리, 소수부 4자리(총9자리), 소수점 미표기 예) 1    “_ _ _ _10000” 1.6  “_ _ _ _16000”
					일수		n(3)	142	- 총투여일수 또는 실시횟수를 기재 - 단, 수탁기관에 위탁한 진료(검사)료 산정시에는 총실시횟수(1일진료(검사)실시횟수*총실시일수)를 기재 예) 2  “_ _2”
					금액		n(10)	145	단가 * 수량 * 일수를 계산한 후 원 미만은 4사5입
					치식구분	우  상	an(8)	155	*치식구분 미발생시 ‘금액’까지만 자료 발생 허용
						좌  상	an(8)	163
						우  하	an(8)	171
						좌  하	an(8)	179

 

(*)치식구분 

 

1.근로복지공단 고시 기재방법

:치식번호를 우상,좌상,우하,좌하순으로 일렬로 위치한 뒤 상병과 관련된 치식번호 위치에 

영구치의 경우는 “*”를, 유치의 경우는 “#”을 기재하며 관련이 없는 치식번호는 “0”로 

채운다.

 

2.Edi기재방법 

: 해당 치식부위의 위치에 번호 또는 알파벳을 기재

          우상          좌상              우하          좌하 

영구치 8 7 6 5 4 3 2 1  1 2 3 4 5 6 7 8   8 7 6 5 4 3 2 1  1 2 3 4 5 6 7 8

유  치       E D C B A  A B C D E               E D C B A  A B C D E 

 

예) 좌상 4,5,6번 치아(영구치)의 만성치주염 진단시 치식구분 기재

 

치식번호 : 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

           ---------------------------------------------------------------

기재방법 : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 * * * 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

 

예) 우하 D번, 좌하 A번 치아(유치)의 만성치주염 진단시 치식구분 기재

 

치식번호 :       E D C B A A B C D E             E D C B A A B C D E         

           ---------------------------------------------------------------

기재방법 : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 # 0 0 0 # 0 0 0 0 0 0 0

 

SAMFILE - ID   : M020.4

SAMFILE - NAME : 산재보험 진료비명세서(의.치과) – 072ver

Mode : an (alpha-numeric : 왼쪽정렬, 기본값=Space)

                                             n (numeric       : 오른쪽정렬, 기본값=0)

 각 레코드는 반드시 CRLF(2Byte)로 구분한다.

 Pos.은 각 칼럼의 시작 위치를 의미한다.

 SAM파일상의 코드 및 유형은 근로복지공단 청구 방법에 준하며, 근로복지공단 고시에 따라 사전고지 없이 변경될 수 있습니다.(일부 상이한 부분은 SAM파일 기재방법에 따라 작성합니다.)

[처방전교부내역] – 옵션

구조				항 목	MODE	Pos.	디스켓청구 코드 및 유형
				청구번호	an(10)	1	(=요양청구번호: CCYYMM+Seq.4(일련번호)) (=예방청구번호: CCYYMM+A+Seq.3(일련번호)) (=진폐청구번호: CCYYMM+B+Seq.3(일련번호))
	99999			명세서일련번호	an(5)	11	00001 – 99999
		100		처방전교부번호	an(13)	16	요양기관에서 처방전 교부시 부여하는번호 CCYYMMDD+ 일련번호5자리
				처방일수	n(3)	29	해당 처방전에 의해 조제투약 하도록 처방한 일수
			9 9 9 9	줄번호	n(4)	32	처방전 교부번호별 일련번호:1-9999
				코드구분	an(1)	36	3 보험등재약 4 원료,조(제)제약 5 보험등재약의 일반(성분)명
				코드	an(9)	37
				코드명칭	an(70)	46
				1회투약량	n(5.4)	116	- 1회투약량(소수 다섯째자리에서 4사5입) - 정수부 5자리, 소수부 4자리(총9자리),소수점 미표기 예)12.56  ”_ _ _ 125600”
				1일투여횟수	n(2)	125
				총투약일수	n(3)	127

SAMFILE - ID   : M020.5

SAMFILE - NAME : 산재보험 진료비명세서(의.치과) – 072ver

Mode : an (alpha-numeric : 왼쪽정렬, 기본값=Space)

                                             n (numeric       : 오른쪽정렬, 기본값=0)

 각 레코드는 반드시 CRLF(2Byte)로 구분한다.

 Pos.은 각 칼럼의 시작 위치를 의미한다.

 SAM파일상의 코드 및 유형은 근로복지공단 청구 방법에 준하며, 근로복지공단 고시에 따라 사전고지 없이 변경될 수 있습니다.(일부 상이한 부분은 SAM파일 기재방법에 따라 작성합니다.)

[특정내역] – 옵션

구조						항 목	MODE	Pos.		코드 및 유형
						청구번호	an(10)		1	(=요양청구번호: CCYYMM+Seq.4(일련번호)) (=예방청구번호: CCYYMM+A+Seq.3(일련번호)) (=진폐청구번호: CCYYMM+B+Seq.3(일련번호))
	99999					명세서일련번호	an(5)		11	00001 – 99999
		300				발생단위구분	an(1)		16	1 명세서 2 진료내역 줄번호 단위 3 처방내역 줄번호 단위 4 처방내역 단위
						처방전교부번호	an(13)		17	요양기관에서 처방전 교부시 부여하는번호 CCYYMMDD+ 일련번호5자리
			9999			줄번호	n(4)		30	발생단위구분 1,4  space  발생단위구분 2,3  1-9999
				999		특정내역구분	an(5)		34	(=근로복지공단 고시 참조)
						특정내역	an(700)		39	특정내역 기재형식에 따라 기재

 

(*) 명세서 및 줄번호 단위 별로 특정내역이 발생시 해당 단위 별로 작성하고, 동일 

명세서 및 줄번호에 여러 특정내역이 발생시에도 각각으로 생성하여 레코드 반복 기재함

 (*) 동일 특정내역구분에 특정내역이 700바이트 이상 발생할 경우 기재 방법

- 청구번호에서 특정내역구분까지 동일하게 기재후 추가된 특정내역 기재하여 레코드 반복 기재함

 

(예시)

     ............

200405111100001E1                 MT011패혈증정보

200405111100001E1                 MT004 소명자료 구분

200405111100001E1                 MX999명세서 특정내역

200405111100001E2                1JB001 마취과전문의

200405111100001E2                1JS003 입원시각

200405111100001E2                3JS004 퇴원시각

............

 

산재한의과명세서(072)

SAMFILE - ID   : M021.1

SAMFILE - NAME : 산재보험 진료비명세서(한의과) – 072ver

Mode : an (alpha-numeric : 왼쪽정렬, 기본값=Space)

                                             n (numeric       : 오른쪽정렬, 기본값=0)

 각 레코드는 반드시 CRLF(2Byte)로 구분한다. 

 Pos.은 각 칼럼의 시작 위치를 의미한다. 

 SAM파일상의 코드 및 유형은 근로복지공단 청구 방법에 준하며, 근로복지공단 고시에 따라 사전고지 없이 변경될 수 있습니다.(일부 상이한 부분은 SAM파일 기재방법에 따라 작성합니다.)

[일반내역] - 필수

구조		항 목		MODE	Pos.	코드 및 유형
		청구번호		an(10)	1	(=요양청구번호: CCYYMM+Seq.4(일련번호)) (=예방청구번호: CCYYMM+A+Seq.3(일련번호))
	99999	명세서일련번호		an(5)	11	00001 - 99999
		서식번호		an(4)	16	M312 산재보험 진료비명세서 M322 합병증 등 예방관리비용 명세서
		청구기관코드		an(7)	20	산재보험 의료기관 지정을 신청, 부여받은 산재지정코드를 기재
		사업구분		an(1)	27	1 요양급여비용 2 합병증 등 예방관리비용
		청 구 구 분	코드	an(1)	28	1 보완청구 2 추가청구  * 원청구시에는 space처리
			접수번호	an(15)	29	보완,추가청구시 최초 청구한 명세서 접수번호 기재
			명세서일련번호	an(5)	44	보완,추가청구시 최초 청구한 명세서일련번호 기재
			사유코드	an(4)	49	보완청구시 기청구 명세서의 심사불능 사유코드 기재
		산재근로자 성명		an(60)	53
		산재근로자 주민등록번호		an(13)	113	‘-’ 생략 기재
		재해발생일자		an(8)	126	Format: CCYYMMDD
		소속 사업장 명칭		an(35)	134	업무상 재해발생 당시 소속된 사업장명을 기재
		진료과목		an(2)	169	80 한방
		진료개시일		an(8)	171	Format: CCYYMMDD
		진료기간		an(16)	179	청구 월 해당 청구명세서의 진료 시작일과 종료일을 기재 Format: CCYYMMDDCCYYMMDD
		실진료일수		n(3)	195	해당 명세서건에 실제 진료한 일수를 기재 (입원은 입원일수, 통원은 내원일수)
		퇴원약투약일수		n(3)	198	입원인 경우 기재, 퇴원당일 처방된 퇴원약 투여일수 기재
		내원일		an(31)	201	진료구분이 통원인 경우 기재, 실제 내원한 일자 모두기재 내원일에 ‘1’, 비내원일에 ‘0’
		중환자실 입원		an(16)	232	Format: CCYYMMDDCCYYMMDD
		중환자실 입원일수		n(3)	248

 

구조		항 목	MODE	Pos.	코드 및 유형
		진료구분	an(2)	251	01 입원 일반 02 통원 일반 03 요양장기(정액)     04 입원 특별진찰 05 통원 특별진찰 06 입원 병행진료 07 통원 병행진료 08 입원 신체감정 09 통원 신체감정 10 사용유보 11 사용유보 12 종결후 장해     13 입원종결후보조기 14 통원종결후보조기
		치료구분	an(1)	253	해당 명세서  작성시 최종 진료일 산재근로자 상태를 구분기재 1 치유 2 사망 3 요양중 사망 4 전원 5 계속
		간병범위	an(2)	254	01 두 손의 손가락을 모두 잃거나 사용하지 못하게 되어 혼자 힘으로 식사를 할 수 없는 사람  02 두 눈의 실명 등으로 일상생활에 필요한 동작을 혼자 힘으로 할 수 없는 사람 03 뇌의 손상으로 정신이 혼미하거나 착란을 일으켜 일상생활에  필요한  동작을  혼자 힘으로  할  수  없는 사람  04 신경계통 또는 정신의 장해로 의사소통을 할 수 없는 등 치료에 뚜렷한 지장이 있는 사람  05 체표면적(체표면적)의 35퍼센트 이상에 걸친 화상을 입어 수시로 적절한 조치를 할 필요가 있는 사람  06 골절로  인한  견인장치 또는 석고붕대 등을 하여 일상생활에 필요한  동작을  혼자 힘으로 할 수 없는 사람  07 하반신 마비 등으로 배뇨ㆍ배변을 제대로 하지 못하거나  욕창 방지를 위하여 수시로 체위를 변경 시킬  필요가 있는 사람  08 업무상 질병으로 신체가 몹시 허약하여 일상생활에 필요한 동작을 혼자 힘으로 할 수 없는 사람  09 수술 등으로 일정 기간 거동이 제한되어 일상생활에 필요한 동작을 혼자 힘으로 할 수 없는 사람  10 그 밖에 부상ㆍ질병 상태가 제1호부터 제9호까지의 규정에 준하는 사람
		기본진료,약제,특정재료(I)	n(10)	256	요양기관 종별가산율이 적용되지 않는 기본진료, 약제, 특정재료(Ⅰ)
		진료행위료(II)	n(10)	266	요양기관 종별가산율이 적용되는 진료행위료(Ⅱ)
		청구액	n(10)	276	소계와 가산율 가산금액의 합을 기재하되 10원미만은 절사한 금액을 기재
		가산율	n(3)	286	건강보험 요양기관 종별가산율에 ‘산업재해보상보험 요양급여 산정기준’을 적용하여 종별가산율 기재

 

SAMFILE - ID   : M021.2

SAMFILE - NAME : 산재보험 진료비명세서(한의과) – 072ver

Mode : an (alpha-numeric : 왼쪽정렬, 기본값=Space)

                                             n (numeric       : 오른쪽정렬, 기본값=0)

 각 레코드는 반드시 CRLF(2Byte)로 구분한다.

 Pos.은 각 칼럼의 시작 위치를 의미한다.

 SAM파일상의 코드 및 유형은 근로복지공단 청구 방법에 준하며, 근로복지공단 고시에 따라 사전고지 없이 변경될 수 있습니다.(일부 상이한 부분은 SAM파일 기재방법에 따라 작성합니다.)

[상병내역] –필수

구조			항 목	MODE	Pos.		코드 및 유형
			청구번호	an(10)	1	(=요양청구번호: CCYYMM+Seq.4(일련번호)) (=예방청구번호: CCYYMM+A+Seq.3(일련번호))
	99999		명세서일련번호	an(5)	11	00001 – 99999
		30	상병분류구분	an(1)	16	1 주상병 2 부상병 * 1: 주상병(최대 1개: 필수)   2: 부상병(최대 29개: 조건)
			상병분류기호	an(6)	17	해당 명세서의 산재근로자 산재 승인 상병명에 해당하는 분류기호를 기재하되, 통계청 고시에 의거 “한국 표준질병 사인분류(K.C.D)” 의과 분류기호를 주상병, 부상병 순으로 기재

 

 (*)상병분류구분 및 상병분류기호

 

  (예) 주상병 1개, 부상병 3개인 경우

2007101234000011AAAAA-------------------

2007101234000012BBBBB-------------------

2007101234000012CCCCC-------------------

2007101234000012DDDDD-------------------

 

SAMFILE - ID   : M021.3

SAMFILE - NAME : 산재보험 진료비명세서(한의과) – 072ver

Mode : an (alpha-numeric : 왼쪽정렬, 기본값=Space)

                                             n (numeric       : 오른쪽정렬, 기본값=0)

 각 레코드는 반드시 CRLF(2Byte)로 구분한다.

 Pos.은 각 칼럼의 시작 위치를 의미한다.

 SAM파일상의 코드 및 유형은 근로복지공단 청구 방법에 준하며, 근로복지공단 고시에 따라 사전고지 없이 변경될 수 있습니다.(일부 상이한 부분은 SAM파일 기재방법에 따라 작성합니다.) 

[진료내역] – 필수

구조				항 목	MODE	Pos.		코드 및 유형
				청구번호	an(10)	1	(=요양청구번호: CCYYMM+Seq.4(일련번호)) (=예방청구번호: CCYYMM+A+Seq.3(일련번호))
	99999			명세서일련번호	an(5)	11	00001 –99999
		99		항번호	an(2)	16	01 진찰료 02 입원료 03 투약료 04 시술 및 처치료 05 검사료 06 한방물리요법 51 간병료 52 선택진료 57 수수료 58 이송료 60 한방 첩약 및 탕전료 99 기타
			99	목번호	an(2)	18	진찰료 01 초진 02 재진 03 기타 04 가정간호기본방문료 05 선택진료비 입원료 01 일반 02 내과,정신과 03 중환자실 04 상급병실 05 기타 06 기본식대 07 가산식대 투약료 01 내복약 02 처방.조제.복약지도료 시술 및 처치료항 01 침술 02 구술 03 부항술 04 처치료 05 기타 검사료 01 양도락검사 02 맥전도검사 03 경락기능검사 04 기타

구조					항 목	MODE	Pos.		코드 및 유형
					목번호	an(2)	18	한방 물리요법료 01 이학요법료 간병료 01 간병료 선택진료료 01 선택진료료(특별진찰 시 발생한 전체 항목 진료비에 대한 합) 수수료 01 발급.확인수수료 이송료항 01 이송료 한방첩약 및 탕전료 01 첩약 02 탕전료 기타 01 기타
				9 9 9 9	줄번호	n(4)	20	명일련번호별 항,목순으로 일련번호 기재
					코드구분	an(1)	24	1 수가(상대가치점수표 등에 수록된코드) 2 준용수가 3 약가 8 치료재료
					코드	an(9)	25	진료수가,보험등재약,치료재료를 앞에서 부터 5-9자리 수록후 공란은 Space처리
					코드명칭	an(70)	34
					진료기간	an(16)	104	Format: CCYYMMDDCCYYMMDD
					가산구분	an(1)	120	1 기본진료,약제,특정재료(I) 2 진료행위료(II)
					단가	n(10.2)	121	- 상대가치점수표상의 점수*점수당 단가 (10원미만 4사5입) - 약가,치료재료,원료약의경우 “약제및치료재료의 구입금액에 대한산정기준”에 의한 단가 기재 단가가 1원 미만인 경우 1원으로 기재 - 정수부 10자리, 소수부 2자리(총12자리), 소수점 미표기   예) 720원  “_ _ _ _ _ _ _72000”
					수량	n(5.4)	133	- 1일투여량(소수 다섯째자리 4사5입) 또는 투여(실시)횟수 기재 - 정수부 5자리, 소수부 4자리(총9자리), 소수점 미표기 예) 1    “_ _ _ _10000” 1.6  “_ _ _ _16000”
					일수	n(3)	142	- 총투여일수 또는 실시횟수를 기재 - 단, 수탁기관에 위탁한 진료(검사)료 산정시에는 총실시횟수(1일진료(검사)실시횟수*총실시일수)를 기재 예) 2  “_ _2”
					금액	n(10)	145	단가 * 수량 * 일수를 계산한 후 원 미만은 4사5입

 

SAMFILE - ID   : M021.4

SAMFILE - NAME : 산재보험 진료비명세서(한의과) – 072ver

Mode : an (alpha-numeric : 왼쪽정렬, 기본값=Space)

                                             n (numeric       : 오른쪽정렬, 기본값=0)

 각 레코드는 반드시 CRLF(2Byte)로 구분한다.

 Pos.은 각 칼럼의 시작 위치를 의미한다.

 SAM파일상의 코드 및 유형은 근로복지공단 청구 방법에 준하며, 근로복지공단 고시에 따라 사전고지 없이 변경될 수 있습니다.(일부 상이한 부분은 SAM파일 기재방법에 따라 작성합니다.)

[특정내역] – 옵션

구조						항 목	MODE	Pos.		코드 및 유형
						청구번호	an(10)		1	(=요양청구번호: CCYYMM+Seq.4(일련번호)) (=예방청구번호: CCYYMM+A+Seq.3(일련번호))
	99999					명세서일련번호	an(5)		11	00001 – 99999
		300				발생단위구분	an(1)		16	1 명세서 2 진료내역 줄번호 단위
			9999			줄번호	n(4)		17	발생단위구분 1  space  발생단위구분 2  1-9999
				999		특정내역구분	an(5)		21	(=근로복지공단 고시 참조)
						특정내역	an(700)		26	특정내역 기재형식에 따라 기재

 

(*) 명세서 및 줄번호 단위 별로 특정내역이 발생시 해당 단위 별로 작성하고, 동일 

명세서 및 줄번호에 여러 특정내역이 발생시에도 각각으로 생성하여 레코드 반복 기재함

 (*) 동일 특정내역구분에 특정내역이 700바이트 이상 발생할 경우 기재 방법

- 청구번호에서 특정내역구분까지 동일하게 기재후 추가된 특정내역 기재하여 레코드 반복 기재함

 

(예시)

     ............

200405111100001E1                 MT011패혈증정보

200405111100001E1                 MT004 소명자료 구분

200405111100001E1                 MX999명세서 특정내역

200405111100001E2                1JB001 마취과전문의

200405111100001E2                1JS003 입원시각

200405111100001E2                3JS004 퇴원시각

............

 

산재약제비명세서(072)

SAMFILE - ID   : M024.1

SAMFILE - NAME : 산재보험 약제비명세서 1 – 072ver

                                     Mode : an (alpha-numeric : 왼쪽정렬, 기본값=Space)

                                             n (numeric       : 오른쪽정렬, 기본값=0)

 각 레코드는 반드시 CRLF(2Byte)로 구분한다.

 Pos.은 각 칼럼의 시작 위치를 의미한다. 

 SAM파일상의 코드 및 유형은 근로복지공단 청구 방법에 준하며, 근로복지공단 고시에 따라 사전고지 없이 변경될 수 있습니다. (일부 상이한 부분은 SAM파일 기재방법에 따라 작성합니다.)

[ 일반내역 ] –필수

구조		항 목		MODE	Pos.	코드 및 유형
		청구번호		an(10)	1	(=요양청구번호: CCYYMM+Seq.4(일련번호)) (=예방청구번호: CCYYMM+A+Seq.3(일련번호))
	99999	명세서일련번호		an(5)	11	00001 - 99999
		서식번호		an(4)	16	M413 산재보험 약제비 명세서 M423 합병증 등 예방관리비용 약제비 명세서
		청구기관코드		an(7)	20	산재보험 약국등록을 신청, 부여받은 약국코드를 기재
		사업구분		an(1)	27	1 요양급여비용 2 합병증 등 예방관리비용
		청구구분	코드	an(1)	28	0 보완청구 1 추가청구 * 원청구시에는 space처리
			접수번호	an(15)	29	보완,추가청구시 최초 청구한 명세서 접수번호 기재
			명세서일련번호	an(5)	44	보완,추가청구시 최초 청구한 명세서일련번호 기재
			사유코드	an(4)	49	보완청구시 기청구 명세서의 심사불능 사유코드 기재
		산재근로자 성명		an(60)	53
		산재근로자 주민등록번호		an(13)	113	‘-’ 생략 기재
		재해발생일자		an(8)	126	Format: CCYYMMDD
		처방전발행기관기호		an(7)	134	처방전을 발행한 산재보험 의료기관기호 기재
		약가(I)		n(10)	141
		조제료(II)		n(10)	151
		청구액		n(10)	161

 

SAMFILE - ID   : M024.2

SAMFILE - NAME : 산재보험 약제비명세서 2 – 072ver

                                     Mode : an (alpha-numeric : 왼쪽정렬, 기본값=Space)

                                             n (numeric       : 오른쪽정렬, 기본값=0)

 각 레코드는 반드시 CRLF(2Byte)로 구분한다.

 Pos.은 각 칼럼의 시작 위치를 의미한다.

 SAM파일상의 코드 및 유형은 근로복지공단 청구 방법에 준하며, 근로복지공단 고시에 따라 사전고지 없이 변경될 수 있습니다. (일부 상이한 부분은 SAM파일 기재방법에 따라 작성합니다.)

[ 상병내역 ] –옵션

구조			항 목	MODE	Pos.	코드 및 유형
			청구번호	an(10)	1	(=요양청구번호: CCYYMM+Seq.4(일련번호)) (=예방청구번호: CCYYMM+A+Seq.3(일련번호))
	99999		명세서일련번호	an(5)	11	00001 - 99999
		30	상병분류기호	an(6)	16

 

(*)명세서일련번호당 상병분류기호 내역은 최대 30개 발생 가능함.

   레코드 반복으로 표시함

SAMFILE - ID   : M024.3

SAMFILE - NAME : 산재보험 약제비명세서 3 – 072ver

                                     Mode : an (alpha-numeric : 왼쪽정렬, 기본값=Space)

                                             n (numeric       : 오른쪽정렬, 기본값=0)

 각 레코드는 반드시 CRLF(2Byte)로 구분한다.

 Pos.은 각 칼럼의 시작 위치를 의미한다.

 SAM파일상의 코드 및 유형은 근로복지공단 청구 방법에 준하며, 근로복지공단 고시에 따라 사전고지 없이 변경될 수 있습니다. (일부 상이한 부분은 SAM파일 기재방법에 따라 작성합니다.)

[ 조제투약내역 ] – 필수

구조					항 목	MODE	Pos.	코드 및 유형
					청구번호	an(10)	1		(=요양청구번호: CCYYMM+Seq.4(일련번호)) (=예방청구번호: CCYYMM+A+Seq.3(일련번호))
	99999				명세서일련번호	an(5)	11		00001 - 99999
		99			항번호	an(2)	16		01 약가 02 조제료 등
			99		목번호	an(2)	18		약가 01 내복약 02 외용 03 주사 조제료 등 01 조제료 등
				9 9 9 9	줄번호	n(4)	20		명일련번호별로 발생, 1 - 9999
					코드구분	an(1)	24		1 수가 3 보험등재약 4 원료약
					코드	an(9)	25		(=근로복지공단 고시 참조)
					코드명칭	an(70)	34
					단가	n(10.2)	104		- 상대가치점수표상의 점수*점수당 단가 (10원미만 4사5입) - 약가의 경우 “약제 및 치료재료의 구입금액에 대한 산정기준”에 의한 단가 기재 - 정수부 10자리, 소수부 2자리(총12자리), 소수점 미표기   예) 720원  “_ _ _ _ _ _ _72000”
					1일투약량	n(5.4)	116		- 1일 총 투약량(소수 다섯째자리 4사5입)을 기재 - 정수부 5자리, 소수부 4자리(총9자리), 소수점 미표기 예)1    “_ _ _ _10000” 1.6  “_ _ _ _16000”
					총투약일수	n(3)	125
					금액	n(10)	128		단가 * 1일투약량 * 총투약일수(원미만 4사5입)
					조제구분	an(1)	138		처방전에의한 조제투약시 해당구분자 기재 1 대체 4 저가대체 2 수정 5 성분처방 3 변경 9 저가대체 가산금

SAMFILE - ID   : M024.4

SAMFILE - NAME : 산재보험 약제비명세서 4 – 072ver

                                     Mode : an (alpha-numeric : 왼쪽정렬, 기본값=Space)

                                             n (numeric       : 오른쪽정렬, 기본값=0)

 각 레코드는 반드시 CRLF(2Byte)로 구분한다.

 Pos.은 각 칼럼의 시작 위치를 의미한다.

 SAM파일상의 코드 및 유형은 근로복지공단 청구 방법에 준하며, 근로복지공단 고시에 따라 사전고지 없이 변경될 수 있습니다. (일부 상이한 부분은 SAM파일 기재방법에 따라 작성합니다.)

[ 처방내역 사항 ] – 필수

구조				항 목	MODE	Pos.	코드 및 유형
				청구번호	an(10)	1	(=요양청구번호: CCYYMM+Seq.4(일련번호)) (=예방청구번호: CCYYMM+A+Seq.3(일련번호))
	99999			명세서일련번호	an(5)	11	00001 - 99999
		1		처방전교부번호	an(13)	16	CCYYMMDD + 일련번호 5자리
				사용기간	n(3)	29	처방전의 사용기간 기재
				조제투약일자	an(8)	32	처방조제시 해당 처방전으로 조제투약한 년,월,일을 기재 ( format:CCYYMMDD )
				투약일수	n(3)	40	해당 명세서의 조제투약을 받은 실일수
			9 9 9 9	줄번호	n(4)	43	“처방전”의 처방약품 일련번호를 교부번호별로 연이어 부여기재 예)1 - 9999
				코드구분	an(1)	47	3 보험등재약 4 원료,조(제)제약 5 보험등재약의 일반명
				코드	an(9)	48
				코드명칭	an(70)	57
				1회투약량	n(5.4)	127	- 처방전의 1회투약량(소수 다섯째자리 4사5입)을 기재 - 정수부 5자리,소수부 4자리(총 9자리), 소수점미포함 예)12.56  ”_ _ _ 125600”
				1일투여횟수	n(2)	136
				총투약일수	n(3)	138

 

(*) 처방조제시 대체, 수정, 변경, 저가대체, 성분처방으로 처방전의 약제와 조제내역이 상이 여부에 상관 없이 모두 기재 함.

 

SAMFILE - ID   : M024.5

SAMFILE - NAME : 산재보험 약제비명세서 5 – 072ver

                                     Mode : an (alpha-numeric : 왼쪽정렬, 기본값=Space)

                                             n (numeric       : 오른쪽정렬, 기본값=0)

 각 레코드는 반드시 CRLF(2Byte)로 구분한다.

 Pos.은 각 칼럼의 시작 위치를 의미한다.

 SAM파일상의 코드 및 유형은 근로복지공단 청구 방법에 준하며, 근로복지공단 고시에 따라 사전고지 없이 변경될 수 있습니다. (일부 상이한 부분은 SAM파일 기재방법에 따라 작성합니다.)

 [특정내역 기재란] – 옵션

구조						항 목	MODE	Pos.	코드 및 유형
						청구번호	an(10)	1	CCYYMM+ 일련번호4자리
						명세서일련번호	an(5)	11	00001 - 99999
		300				발생단위구분	an(1)	16	1 명세서 2 조제투약내역 줄번호 단위 3 처방내역 줄번호 단위 4 처방내역 단위
						처방전교부번호	an(13)	17	요양기관에서 처방전 교부시 부여하는번호 CCYYMMDD+ 일련번호5자리
			9999			줄번호	n(4)	30	발생단위구분 1,4  space  발생단위구분 2,3  1-9999
				999		특정내역구분	an(5)	34	(=근로복지공단 고시 참조)
						특정내역	an(700)	39	특정내역 기재형식에 따라 기재

 

 (*) 명세서 및 줄번호 단위 별로 특정내역이 발생시 해당 단위 별로 작성하고, 동일 

명세서 및 줄번호 에 여러 특정내역이 발생시에도 각각으로 생성 하여 레코드 반복 기재함

 (*) 동일 특정내역구분에 특정내역이 700바이트 이상 발생할 경우 기재 방법

- 청구번호에서 특정내역구분까지 동일하게 기재후 추가된 특정내역 기재하여 레코드 반복기재함

 

(예시) 

     ............

200405111100001E1                 JT010 저함량 배수처방

200405111100001E1                 JT011 병용.연령금기

200405111100001E2                1JT011 병용.연령금기

............

수신공통-산재진료비약제비지급결정통지서(072)

SAMFILE - ID   : I020.1

SAMFILE - NAME : 산재보험 진료비.약제비 지급결정통지서 1 - 072Ver

Mode : an(alpha-numeric : 왼쪽정렬, 기본값=Space)

                                            n(numeric       : 오른쪽정렬, 기본값=0)

 각 레코드는 반드시 CRLF(2Byte)로 구분한다.

 Pos.은 각 칼럼의 시작 위치를 의미한다.

 SAM파일상의 코드 및 유형은 근로복지공단 청구 방법에 준하며, 근로복지공단 고시에 따라 사전고지 없이 변경될 수 있습니다. (일부 상이한 부분은 SAM파일 기재방법에 따라 작성합니다.)

 ◈ 레코드 Length(byte): 1211

항 목	MODE	Pos.		코드 및 유형
Version 구분	an(3)	1		072
접수번호	an(15)	4		지역본부4자리+청구년도4자리+접수번호7자 (원청구접수번호)
차수	an(1)	19		1 원청구 접수번호 2 가청구접수번호(보류) 3 가청구접수번호(급여종류변경)
서식번호	an(4)	20		I020 산재보험 진료비.약제비 지급결정통지서
청구기관코드	an(7)	24
대표자성명	an(20)	31
사업구분	an(1)	51		1 요양급여비용 2 합병증 등 예방관리비용 3 진폐건강진단비용
발송번호	an(20)	52
청구번호	an(10)	72		*(=요양청구번호: CCYYMM+Seq.4(일련번호)) - 의치/한방 *(=예방청구번호: CCYYMM+A+Seq.3(일련번호)) – 의치/한방 *(=진폐청구번호: CCYYMM+B+Seq.3(일련번호)) – 의치
접수일자	an(8)	82		Format:CCYYMMDD
통지일자	an(8)	90		Format:CCYYMMDD
개산지급일자	an(8)	98		Format:CCYYMMDD
소득세	n(12)	106
주민세	n(12)	118
공제총액	n(12)	130
계좌번호	an(17)	142
거래은행코드	an(11)	159
● 건수/금액 사항 내역구분에 따라 청구,지급,전액조정,불능,보류,급여종류변경사항 반복(6번 반복)
구분	an(1)		170	1 청구 2 지급 3 조정 4 불능 5 보류 6 급여종류변경
건수	n(6)		171
금액	n(12)		177
지급결정액	n(12)		284
실지급액	n(12)		296
개산지급액	n(12)		308
정산차액	n(12)		320
보류 가청구 접수번호	an(15)		332	보류의 경우 기재
급여종류변경 가청구 접수번호	an(15)		347	급여종류변경의 경우 기재
분할내역	an(350)		362	평문기재
통지사항	an(500)		712	평문기재

 

SAMFILE - ID   : I020.2

SAMFILE - NAME : 산재보험 진료비.약제비 지급결정통지서 2 - 072Ver

Mode : an(alpha-numeric : 왼쪽정렬, 기본값=Space)

                                            n(numeric       : 오른쪽정렬, 기본값=0)

 각 레코드는 반드시 CRLF(2Byte)로 구분한다.

 Pos.은 각 칼럼의 시작 위치를 의미한다.

 SAM파일상의 코드 및 유형은 근로복지공단 청구 방법에 준하며, 근로복지공단 고시에 따라 사전고지 없이 변경될 수 있습니다. (일부 상이한 부분은 SAM파일 기재방법에 따라 작성합니다.)

  

◈ 레코드 Length(byte): 932

항 목	MODE	Pos.		코드 및 유형
접수번호	an(15)		1	지역본부4자리+청구년도4자리+접수번호7자리 (원청구접수번호)
차수	an(1)		16	1 원청구 접수번호 2 가청구접수번호(보류) 3 가청구접수번호(급여종류변경)
명세서일련번호	an(5)		17
산재근로자 성명	an(60)		22
진료구분	an(2)		82	[의치] 01 입원 일반 02 통원 일반 03 요양장기(정액)     04 입원 치과 05 통원 치과 06 입원 특별진찰 07 통원 특별진찰 08 입원 병행진료 09 통원 병행진료 10 입원 진폐 11 통원 진폐 12 입원 정밀진단 13 통원 정밀진단 14 입원 신체감정 15 통원 신체감정 16 입원 건강진단1차 17 통원 건강진단1차 18 입원 건강진단2차 19 통원 건강진단2차 20 사용유보     21 입원 산재관리의사 22 통원 산재관리의사 23 호스피스(정액) 24 종결후장해 25 입원 종결후보조기 26 통원 종결후보조기   [한방] 01 입원 일반 02 통원 일반 03 요양장기(정액)     04 입원 특별진찰 05 통원 특별진찰 06 입원 병행진료 07 통원 병행진료 08 입원 신체감정 09 통원 신체감정 10 사용유보 11 사용유보 12 종결후장해     13 입원 종결후보조기 14 통원 종결후보조기
재해발생일자	an(8)		84	Format: CCYYMMDD
진료기간	an(16)		92	Format: CCYYMMDDCCYYMMDD
청구액	n(12)		108
조정액	n(12)		120
지급액	n(12)		132
불능액	n(12)		144
보류액	n(12)		156
급여종류변경액	n(12)		168
실진료일수	n(3)		180
불능사유	an(250)		183	평문기재
통지사항	an(500)		433	평문기재

 

SAMFILE - ID    :  I020.3

SAMFILE - NAME  :  산재보험 진료비.약제비 지급결정통지서 3 - 072Ver

Mode : an(alpha-numeric : 왼쪽정렬, 기본값=Space)

                                            n(numeric       : 오른쪽정렬, 기본값=0)

 각 레코드는 반드시 CRLF(2Byte)로 구분한다.

 Pos.은 각 칼럼의 시작 위치를 의미한다.

 SAM파일상의 코드 및 유형은 근로복지공단 청구 방법에 준하며, 근로복지공단 고시에 따라 사전고지 없이 변경될 수 있습니다. (일부 상이한 부분은 SAM파일 기재방법에 따라 작성합니다.)

  

◈ 레코드 Length(byte): 627

항 목	MODE	Pos.	코드 및 유형
접수번호	an(15)	1	지역본부4자리+청구년도4자리+접수번호7자 (원청구접수번호)
차수	an(1)	16	1 원청구 접수번호 2 가청구접수번호(보류) 3 가청구접수번호(급여종류변경)
명세서일련번호	an(5)	17
줄번호	n(4)	22
항목번호	an(4)	26
코드구분	an(2)	30
코드	an(9)	32
코드명	an(70)	41
정정코드	an(9)	111
정정코드명	an(70)	120
단가	n(10.2)	190	정수부 10자리, 소수부 2자리(총12자리), 소수점 미표기 예) 720원  “_ _ _ _ _ _ _72000”
정정단가	n(10.2)	202	정수부 10자리, 소수부 2자리(총12자리), 소수점 미표기 예) 720원  “_ _ _ _ _ _ _72000”
수량	n(5.4)	214	정수부 5자리, 소수부 4자리(총9자리), 소수점 미표기 예) 1    “_ _ _ _10000” 1.6  “_ _ _ _16000”
인정수량	n(5.4)	223	정수부 5자리, 소수부 4자리(총9자리), 소수점 미표기 예) 1    “_ _ _ _10000” 1.6  “_ _ _ _16000”
일수	n(3)	232	예) 2  “_ _2”
인정일수	n(3)	235	예) 2  “_ _2”
총인정수량	n(8.4)	238	인정수량 * 인정일수
금액	n(12)	250
조정금액	n(12)	262
조정불능코드	an(4)	274	조정 사유코드 또는 지급불능 사유코드
조정사유	an(350)	278	조정 사유 또는 지급불능 사유