| < 주 요 내 용> | |
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◈ 요양기관이 가입자 또는 피부양자에게 건강보험으로 진료할 경우, 신분증명서 등으로 본인여부 및 그 자격을 확인해야 하는 요양기관 본인확인 강화 제도* 시행(’24.5.20.) * 국민건강보험법 제12조 제4항 개정에 따른 제도 신설 |
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추진배경
○건강보험 자격이 없거나, 타인 명의로 향정신성 의약품을 확보하기 위해 건강보험증 등을 대여·도용하는 부정수급 사례가 지속적으로 발생하고 있어, 이를 사전에 예방하기 위해 본인확인 강화의 필요성 대두
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추진목적
○요양기관이 건강보험으로 진료할 경우, 정확한 본인확인을 통해 환자의 안전을 확보하고, 수진자의 진료기록 왜곡 방지, 향정신성 의약품 오남용 사전 예방
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본인확인 수단 … 국민건강보험법 시행규칙 개정안 제7조 제1항
○주민등록증, 운전면허증, 여권, 장애인등록증, 국가보훈등록증, 외국인등록증, 외국국적동포국내거소신고증, 영주증, 모바일 신분증, 건강보험증, 모바일 건강보험증 등
※ 행정기관이나 공공기관이 발행한 증명서로 사진이 붙어 있고, 주민등록번호 또는 외국인등록번호가 포함되어 본인임을 확인 가능한 증명서 또는 서류
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본인확인 예외 사항
○ 국민건강보험법 시행규칙 개정안 제7조의2 제5항(입법예고, ’24.3.7.)
… (의견제출 기간: ’24.3.7. ∼’24.4.16.)
1. 19세 미만 사람에게 요양급여를 실시하는 경우
2. 해당 요양기관에서 본인 여부 및 그 자격을 확인한 날로부터 6개월 이내
3. 의사 등 처방전에 따라 약국 약제를 지급하는 경우
4. 진료 의뢰 및 회송 받는 경우
5. 「응급의료에 관한 법률」 제2조제1호에 따른 응급환자
6. 거동이 현저히 불편한 자 등 보건복지부장관이 정하여 고시
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목적
○종이 건강보험증을 대체하고 요양기관 및 수진자의 본인 여부 및 자격확인 절차의 편의성 향상
※ (모바일 건강보험증 앱) 모바일 건강보험증 ㊉ 자격본인확인QR 구성
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추진경과
○ 모바일 건강보험증 신규 앱 개발(’23.3.)
앱 구동시간 최소화로 신속한 서비스를 위해 전용 통신망을 구축하여 개발
외국인에 대한 앱 사용 편의를 위해 5개 언어로 구현
○ 모바일 자격‧본인확인QR 인증서비스 시범사업 실시 … 267개소
일산병원 및 대구지역 소재 9개소 등 총 10개소 실시(’23.3.~)
전국 병·의원 확대모집으로 총 257개소 실시(’23.11.~)
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모바일 건강보험증 앱 설치 및 이용 방법
○ 앱 설치 및 접속 방법
① 플레이 스토어(구글)/ 앱 스토어(애플) 다운로드
② 모바일 건강보험증 앱 → 본인확인(휴대폰인증 또는 금융인증서)
→ 로그인 방법 설정[비밀번호 또는 생체인증*(패턴, 지문, 얼굴)〕
○ 요양기관에서 자격‧본인확인QR 활용 흐름도
① 수진자가 요양기관 방문시 QR자격 제출 ② 요양기관에서 스캐너로 QR자격을 인식하고 접수화면에서 자격확인 절차 수행 ③ 스캐너 없는 기관(모바일앱 사용기관)은 앱으로 QR자격을 인식하고 접수화면에서 자격확인 절차 수행 ④ 요양기관 접수화면에서 기존의 주민번호로 자격확인 기능 대신 QR코드로 자격 확인을 할 수 있도록 수정 필요 |
붙임 1-1 | 자격‧본인확인QR 활용을 위한 프로그램 수정 안내 |
▢ 목적
○모바일 건강보험증 앱에서 제공되는 자격‧본인확인QR를 본인여부 및 자격확인 수단으로 활용함으로써 요양기관의 업무 효율성과 수진자의 편의성 도모
▢ 프로그램 수정 내용
○자격‧본인확인 QR코드가 스캐너 등 인식기기를 통해서 요양기관의 접수 프로그램 화면으로 연계되도록 개발
접수프로그램 화면의 주민등록번호 란에 QR코드의 정보(Q+12자리)가 인입되도록 함
(개발 후) 주민등록번호 대신 QR코드로 수진자자격조회가 되고, 주민등록번호와 성명이 접수 프로그램 화면으로 표출
붙임 2 | 수진자 자격조회 M1 레이아웃 변경 안내 |
요양기관 본인확인 강화 제도 시행(2024.5.20.)에 따라, 요양기관은 건강보험증 또는 신분증명서 등으로 본인 여부 및 그 자격을 확인하여야 합니다.
요양기관 청구프로그램 개발업체에서는 붙임 자료를 참고하여 요양기관 본인확인이 원활히 시행될 수 있도록 적극 협조하여 주시기 바랍니다.
| <근거 법령: 법 제12조(건강보험증) 제4항> | |
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④ 요양기관은 가입자 또는 피부양자에게 요양급여를 실시하는 경우 보건복지부령으로 정하는 바에 따라 건강보험증이나 신분증명서로 본인 여부 및 그 자격을 확인하여야 한다. 다만, 요양기관이 가입자 또는 피부양자의 본인 여부 및 그 자격을 확인하기 곤란한 경우로서 보건복지부령으로 정하는 정당한 사유가 있을 때에는 그러하지 아니하다. <개정 ’23.5.19., 시행일 ’24.5.20.> |
▢ 제도 시행일
- 2024. 5. 20.(월)
▢ 프로그램 주요 변경내용
- 요양기관 전송 메시지(M1) 내 본인확인여부(idYN) 추가(col31)
· 본인확인여부는 Y/N/Null 값만 입력 가능(이 외의 값으로 전송 시 오류 처리)
※ (신규) 오류메시지
- EWS00024 본인 확인 여부를 확인해주시기 바랍니다.(입력가능값 : Y 또는 N)
붙임 2-1 | 수진자 자격확인 프로그램 수정 안내 |
○ M1 레이아웃에 “본인확인여부(idYN)” 추가 입력(COL31)
○ 본인확인여부 값은 ‘Y’, ‘N’ ‘NULL’ 값만 입력가능 하며,
이 외의 값으로 전송하는 경우 오류 처리
○ 수정 없이 기존 레이아웃으로 전송하여도 자격확인은 가능
※ 단, 기존 M1 메시지에 따라 오류가 발생할 수 있으므로 프로그램을 수정하지 않더라도 테스트 수행은 필요합니다.
※ (신규) 오류메시지
- EWS00024 본인 확인 여부를 확인해주시기 바랍니다.(입력가능값 : Y 또는 N)
○ 테스트 서버 적용 : 2024.4.1.(월)
○ 실 운영서버 적용 : 2024.5.20.(월)
○ Test 요양기관 기호
요양기관 구분 | 의료급여기관 기호 |
의원 | 99350001~99350020 (20개 기관) |
병원 | 99100001~99100020 (20개 기관) |
치과 | 99560001~99560020 (20개 기관) |
한의원 | 99970001~99970020 (20개 기관) |
약국 | 99800001~99800020 (20개 기관) |
○ 테스트 자료
주민번호 | 성명 | 비고 | 리턴값 |
221111-2000099 | 테스트 | 건강보험 | 리턴값 추가(변경) 없음 |
230901-1000008 | 테스트8 | 의료급여1종 |
740112-1000002 | 테스트2 | 건강보험 |
220101-1000001 | 테스트 | 건강보험 |
230901-1000012 | 테스트 | 의료급여1종 |
381030-1111111 | 테스트 | 건강보험 |
221111-2222119 | 테스트 | 의료급여1종 |
○ 프록시 종류에 따른 테스트베드 서버 접속 정보
서버 구분 | URL | SSL PORT | PROXY | 비고 |
운영 | api.nhic.or.kr | 1443 | Client Proxy | |
1444 | SG EWS PROXY |
1454 | KICA PROXY |
테스트베드 | ws.nhic.or.kr | 1442 | Client Proxy | URL과 PORT 모두 변경 |
1444 | SG EWS PROXY | URL만 변경 |
1455 | KICA PROXY | URL과 PORT 모두 변경 |
※ 테스트베드 접속 시 Proxy 종류에 따라 URL과 포트정보를 변경하여야 합니다.
○ Proxy 종류와 연계 모듈(DLL, Java, Broker)에 따라 테스트베드 접속 방법이 다릅니다. 자세한 접속 방법은 공단연계SW 지원 사이트의 공지사항 게시판「수진자 자격조회 테스트베드 서버 접속 방법 안내」글을 참고하시기 바랍니다.
○ 메시지 레이아웃이 변경되었기 때문에 공단연계SW 지원 사이트「Weservice 직접개발가이드, 관련모듈 배포」게시판에 들어가셔서 관련모듈(Broker, WSDL, Java 등)을 다운로드 받으시기 바랍니다.
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공단과 요양기관 간 송수신 Message Layout(DLL, Broker) | | | |
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| 송수신 Message 명세서 | 2024.4.1. |
㈜
1.Key Name: 대소문자 구분함 |
(항목설명)
COL:MDB의 컬럼명(Broker), DESC:항목명, key Name:항목 영문명칭, Mode:항목의 타입및 길이(an:문자/n:숫자), Pos: 해당 항목 시작위치(파일브로커만 해당), value 또는 포멧: 항목값 또는 데이타포멧 |
| MESSAGE 1 | : MESSAGE_REQUEST | | | | | |
| COL | DESC | key Name | Mode | Pos | value 또는 format | 비고 |
| COL01 | 수진자 주민 등록번호 | sujinjaJuminNo | an(13) | 1 | 생년월일 다음의 '-'는 기재 생략 | |
| COL02 | 의료 급여 기관기호 | ykiho | an(8) | 14 | 병의원(약국)의 해당 요양기관기호 기재 | |
| COL03 | 수진자 성명 | sujinjaJuminNm | an(40) | 22 | 수진자의 성명을 한글로 기재하되 성과 이름을 붙여서 기재 | 2007.10.01 신규
개인정보침해 사고를 보완하고자 주민번호+수진자성명이 일치하는 경우에만 조회 |
| COL04 | 진료일자 | diagDt | an(8) | 62 | YYYYMMDD
;미기재시 기존과 같이 현재일자의 자격조회 | 2007.10.01 신규
진료당시의 자격제공을 위해 추가함, |
| COL05 | 건강보험증번호 | hiCardNo | an(11) | 70 | 건강보험 대상자 증번호 기입
(의료급여 미해당) | 이 컬럼에 값이 들어오면
증번호 조회로직이 수행됩니다 |
| COL06 | 생년월일 | birthDay | an(6) | 81 | YYMMDD : ex ) 831124 | |
| COL29 | 로그인 아이디 | loginId | an(30) | 87 | 건강보험공단 요양기관포탈 로그인 아이디 | 2007.06.12 신규 |
| COL30 | 패스워드 | password | an(30) | 117 | 건강보험공단 요양기관포탈 로그인 패스워드 | 2007.06.12 신규 |
| COL31 | 본인확인여부 | idYN | an(1) | 147 | 요양기관 본인확인 여부 | 2024.5.20. 신규 |
| DATE | 데이터 입력 일자( 년월일-시분초) | date | an(15) | 148 | YYYYMMDD-HHmmSS | |
| STATUS | 메시지 처리상태 | 해당없음 | an(1) | 해당없음 | Broker DB사용자에만 해당
(DLL 사용자, 파일브로커사용자는 기재 생략)
1:대기중
2:작업중
3:처리완료
4:장애 |
|
| MSG_TYPE | 메시지 타입 | msgType | an(2) | 162 | "M1" 기재 | |
| CLIENT_INFO | 화면 클라이언트의 개별 고유 값 | clientInfo | an(50) | 164 | | |
| OPERATOR_JUMIN_NO | 담당자주민등록번호 | operatorJuminNo | an(13) | 214 | 전산담당자 고유정보 기재 | 2007.05.16 신규 |
| 해당없음 | 프로그램 구분 | pgmType | an(1) | 해당없음 | 1:Broker, 2:DLL, 3:WSDL
(DLL/Broker사용자는 기재 생략) | 2007.05.07 신규
|
| 해당없음 | DLL 버전 | version | an(15) | 해당없음 | VER+YY+'.'+MM+'.'+DD+'.'+buildno(3)
예)VER07.05.02.001
(DLL/Broker사용자는 기재 생략) | 2007.05.07 신규
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| | | | | | | |
| MESSAGE 2 | : MESSAGE_RESPONSE | | | | | |
| COL | DESC | key Name | Mode | Pos | value format 또는 value | 비고 |
| COL01 | 수진자 주민 등록번호 | sujinjaJuminNo | an(13) | 1 | 생년월일 다음의 '-'는 기재 생략 | |
| COL02 | 수진자 성명 | sujinjaJuminNm | an(40) | 14 | 수진자의 성명을 한글로 기재하되 성과 이름을 붙여서 기재 | 2007.10.01
길이변경 an(20)->an(40)
:외국인 이름중 10자리 초과되는 이름 존재하여 자릿수 늘림 |
| COL03 | 의료 급여 기관기호 | ykiho | an(8) | 54 | 병의원(약국)의 해당 요양기관기호 기재 | |
| COL04 | 자격여부 | qlfType | an(1) | 62 | 1:지역세대주
2:지역세대원
4:임의계속직장가입자
5:직장가입자
6:직장피부양자
7:의료급여1종
8:의료급여2종 | |
| COL05 | 자격취득일 | qlfChwidukDt | an(8) | 63 | | |
| COL06 | 세대주 성명 | sedaejuNm | an(40) | 71 | 세대주의 성명을 한글로 기재하되 성과 이름을 붙여서 기재 | 2007.10.01
길이변경 an(20)->an(40)
:외국인 이름중 10자리 초과되는 이름 존재하여 자릿수 늘림 |
| COL07 | 보장기관기호 | protAdminSym | an(11) | 111 | ()안은 건강보험 | 자릿수변경 an(7)->an(8)
사업장기호: 8자리
보장기관기호:7자리
2008.01.01일
사업장기호 변경에따른 길이변경
an(8)->an(11)
2008.12.18 사업장기호 미제공
(11자리 모두 0으로 표기) |
| COL08 | 시설기호(증번호) | asylmSym | an(11) | 122 | ()안은 건강보험 | |
| COL09 | 급여제한일자
(건강보험상실일자) | payRestricDt | an(8) | 133 | ()안은 건강보험 | 이 항목은, 다른 필드의 값에 따라서 데이터의 의미가 달라지므로, OCS화면에서 반드시 그 의미에 맞는 항목명으로 보여지도록 해야 한다.
-건강보험 대상자 일 경우-
자격상실일자
-의료급여 수급권자 일 경우-
1. 급여제한일자
: sbrdnType M001, M002, B001, B002, B014가 아닐 때
2. 선택기관 지정일자
: sbrdnType M001, M002, B001, B002 일때
3. 건보부담적용일자
: sbrdnType B014 일때 |
| COL10 | 본인부담여부 | sbrdnType | an(4) | 141 | M001: 선택기관적용자(조건부연장 승인자) 1종
M002: 선택기관 자발적 참여자 1종
M003: 18세 미만인자 1종
M004: 임산부1종
M005: (구)희귀난치성질환자 1종(2013.09.30. 이전)
M007: 20세 이하인자로 중.고등학교 재학중인자 1종
M008: 가정간호 대상자 1종
M011: 행려환자 1종
M012: 노숙인진료시설을 이용하는 노숙인 1종
M015: 등록희귀난치성질환자 1종(2013.10.01.~2018.12.31.)
M016: 등록 중증질환자 1종
M017: 등록 결핵질환자 1종
M018: 등록 희귀질환자 1종
M019: 등록 중증난치질환자 1종
B001: 선택기관 적용자(조건부연장승인자) 2종
B002: 선택기관 자발적 참여자 2종
B011: 등록 조산아 및 저체중 출생아 2종
B014: 연장승인(선택의료급여기관) 미신청자(불승인자)로서
「의료급여법 시행령」[별표1]제3호다목에 따른 의료급여
비용을 적용받는 사람(1‧2종) [건보부담적용자] | 2019.03.01. B014 신설 |
| COL11 | 건강생활유지비 잔액 | cfhcRem | n(10) | 145 | | |
| COL12 | 선택기관기호1(관할지사코드) | ykiho1 | an(8) | 155 | ()안은 건강보험 | 2008.12.18 관할지사 미제공(0000) |
| COL13 | 선택기관기호2 | ykiho2 | an(8) | 163 | | |
| COL14 | 선택기관기호3 | ykiho3 | an(8) | 171 | | |
| COL15 | 선택기관기호4 | ykiho4 | an(8) | 179 | | |
| COL16 | 선택기관 이름1(관할지사명) | yoyangNm1 | an(50) | 187 | ()안은 건강보험 | 2008.12.18 관할지사명 미제공 |
| COL17 | 선택기관 이름2 | yoyangNm2 | an(50) | 237 | | |
| COL18 | 선택기관 이름3 | yoyangNm3 | an(50) | 287 | | |
| COL19 | 선택기관 이름4 | yoyangNm4 | an(50) | 337 | | |
| COL20 | 출국자 여부 | dprtYn | an(1) | 387 | Y:출국자, N: 출국자 아님 | 2007.04.27 신규추가 |
| COL21 | 장애인등록일자 | obstRegDt | an(8) | 388 | YYYYMMDD | 2007.05.18 신규추가
※2015.10.01 장애인등록일자 미제공 |
| COL22 | 희귀난치 의료비 지원 대상자 | disRegPrson1 | an(45) | 396 | 특정기호(4)+승인일(8)+종료일(8) | 승인상병(5)
(2009.8.13 제거) |
| COL23 | 산정특례(희귀질환)등록대상자 | disRegPrson2 | an(47) | 441 | 특정기호(4)+등록번호(15)+등록일(8)+종료일(8)
+상병코드(10)+ 상병일련번호(2) | 특정기호 = V
※ 의료급여
희귀난치등록제 정보제공 11.1일
※상병코드,일련번호 2014.10.01.제공(건강보험)
※상병코드,일련번호 2014.12.01.제공(의료급여)
2019.1.1. 중증난치질환자 COL50 변경 |
| COL24 | 차상위대상자 | disRegPrson3 | an(21) | 488 | 특정기호(4)+시작일(8)+종료일(8)+구분(1)
;구분
'1':차상위1종 , '2':차상위2종 | 2008.04.01 1종 시행(C)
2009.04.01 2종 시행(E, F) |
| COL25 | 산정특례(암)등록대상자1 | disRegPrson4 | an(48) | 509 | 특정기호(4)+등록번호(15)+등록일(8)+종료일(8)+상병기호(10)+상병일련번호(2)+등록구분(1) | 2009. 12. 1일부 상병기호 제거
의료급여 : 중증암 등록대상자
※상병코드,일련번호,등록구분 2017.07.12.제공(건강보험, 의료급여)
※데이터 길이변경(40->48) |
| COL26 | 약국환자 정보(약국전용) | reqPatInfo | an(62) | 557 | [첫번째건]교부요양기관기호(8) + [첫번째건]처방전교부번호(13)
+ [첫번째건]상병코드(6) + [첫번째건]본인부담구분코드(4)
+ [두번째건]교부요양기관기호(8) + [두번째건]처방전교부번호(13)
+ [두번째건]상병코드(6) + [두번째건]본인부담구분코드(4) | 2008.07.14 신규
약국에서 확인용(2건까지제공)
2011.1.1 상병코드 5->6자리 |
| COL27 | 의료급여 산전 지원금 잔액 | pregRemAmt | n(10) | 619 | | 2008.12.15 적용 |
| COL28 | 산정특례(화상)등록대상자 | disRegPrson5 | an(40) | 629 | 특정기호(4)+등록번호(15)+등록일(8)+종료일(8) | 특정기호 : V247-250
2010.11.1 신규
(건강보험, 의료급여 제공) |
| COL29 | 당뇨병 요양비 대상자 등록일 | disRegPrson6 | n(8) | 669 | 등록일(8) | 2011.7.1적용
(건강보험 제공) |
| COL30 | 동일성분 의약품 제한자 | disRegPrson7 | n(16) | 677 | 등록일(8)+종료일(8) | 2011.8.1적용(의료급여 제공) |
| COL31 | 노인틀니 대상자(상악) | dentTop | n(55) | 693 | 등록번호(15) + 등록요양기관기호(8) + 틀니장착일(8) + 무상사후기간 종료일(8) + 시작일(8) + 종료일(8) | 2012.7.1 시행 |
| COL32 | 노인틀니 대상자(하악) | dentBottom | n(55) | 748 | 등록번호(15) + 등록요양기관기호(8) + 틀니장착일(8) + 무상사후기간 종료일(8) + 시작일(8) + 종료일(8) | 2012.7.1 시행 |
| COL33 | 건강보험 수진자의 자격상실처리일자 | sangsilProcDt | n(8) | 803 | 상실처리일(8) | 2013.5.1 시행 |
| COL34 | 자가도뇨 카테타 대상자 | disRegPrson8 | n(8) | 811 | 등록일(8) | 2013.7.1 시행 |
| COL35 | 급여제한 여부 | qlfRestrictCd | n(2) | 819 | 01 : 무자격자
02 : 6회 이상 체납에 의한 급여제한
03 : 외국인, 재외국민 보험료 체납에 의한 급여제한
04 : 사망자
05 : 국외이민자 | 2014.6.1 시범운영
2014.7.1 시행
2019.7.1 외국인 보험료체납 급여제한자(03) 시행
2021.1.8 사망자, 국외이민자 코드 추가 |
| COL36 | 임플란트 대상자정보 1 | dentImpl1 | n(58) | 821 | 등록번호(18)+등록요양기관기호(8)
+최종단계시술일(8)+사후점검종료일(8)+시작유효일(8)+상실유효일(8) | 2014.7.1 시행 |
| COL37 | 임플란트 대상자정보 2 | dentImpl2 | n(58) | 879 | 등록번호(18)+등록요양기관기호(8)
+최종단계시술일(8)+사후점검종료일(8)+시작유효일(8)+상실유효일(8) | 2014.7.1 시행 |
| COL38 | 산정특례(결핵)등록대상자 | disRegPrson9 | an(47) | 937 | 특정기호(4)+등록번호(15)+등록일(8)+종료일(8) | 특정기호 = V
※ 의료급여
희귀난치등록제 정보제공 11.1일
※상병코드,일련번호 2014.10.01.제공(건강보험만)
※상병코드,일련번호 2016.07.01.제공안함 |
| COL39 | 장애여부 | obstYn | an(1) | 984 | Y : 장애우
N : 비장애우 | 차상위 특정기호(E) 대상자 또는 의료급여 1·2종 대상자일 경우만 서비스 제공 |
| COL40 | 당뇨병 요양비 대상자 유형 | diabetesCd | an(2) | 985 | 01 : DM TYPE 1
02 : DM TYPE 2 | 2015.12.16 |
| COL41 | 산정특례(극희귀)등록대상자 | disRegPrson10 | an(48) | 987 | 특정기호(4)+등록번호(15)+등록일(8)+종료일(8)
+상병코드(10)+ 상병일련번호(3) | 2016.4.1
2019.1.1. 상병일련번호 길이 변경(2->3) |
| COL42 | 산정특례(상세불명희귀)등록대상자 | disRegPrson11 | an(47) | 1035 | 특정기호(4)+등록번호(15)+등록일(8)+종료일(8)
+상병코드(10)+ 상병일련번호(2) | 2016.4.1 |
| COL43 | 조산아 및 저체중출생아 등록대상자 | preInfant | an(26) | 1082 | 등록번호(10)+시작유효일자(8)+종료유효일자(8) | 2017.2.16 |
| COL44 | 요양기관별 산정특례(결핵)등록대상자 | disRegPrson12 | an(88) | 1108 | 특정기호(4)+산정특례등록번호(10)+치료시작일자(8)+치료종료일자(8)+의사면허번호(10)+의사성명(40)+종료요양기관기호(8) | 2017.4.6 |
| COL45 | 산정특례(중복암)등록대상자2 | disRegPrson13 | an(48) | 1196 | 특정기호(4)+등록번호(15)+등록일(8)+종료일(8)+상병기호(10)+상병일련번호(2)+등록구분(1) | 2017.7.12 |
| COL46 | 산정특례(중복암)등록대상자3 | disRegPrson14 | an(48) | 1244 | 특정기호(4)+등록번호(15)+등록일(8)+종료일(8)+상병기호(10)+상병일련번호(2)+등록구분(1) | 2017.7.12 |
| COL47 | 산정특례(중복암)등록대상자4 | disRegPrson15 | an(48) | 1292 | 특정기호(4)+등록번호(15)+등록일(8)+종료일(8)+상병기호(10)+상병일련번호(2)+등록구분(1) | 2017.7.12 |
| COL48 | 산정특례(중복암)등록대상자5 | disRegPrson16 | an(48) | 1340 | 특정기호(4)+등록번호(15)+등록일(8)+종료일(8)+상병기호(10)+상병일련번호(2)+등록구분(1) | 2017.7.12 |
| COL49 | 산정특례(중증치매)등록대상자 | disRegPrson17 | an(69) | 1388 | 특정기호(4)+상병코드(10)+상병일련번호(2)+
등록번호(15)+시작(유효)일(8)+상실(유효)일(8)+
차수시작일(8)+차수종료일(8)+
연장전사전승인일수(3)+연장후사전승인일수(3) | 2017.10.12 |
| COL50 | 산정특례(중증난치질환)등록대상자 | disRegPrson18 | an(47) | 1457 | 특정기호(4)+등록번호(15)+등록일(8)+종료일(8)
+상병코드(10)+ 상병일련번호(2) | 2019.1.1. 신규 |
| COL51 | 산정특례(기타염색체 이상질환)등록대상자 | disRegPrson19 | an(48) | 1504 | 특정기호(4)+등록번호(15)+등록일(8)+종료일(8)
+상병코드(10)+ 상병일련번호(3) | 2019.1.1. 신규 |
| COL52 | 국적구분 | ntntType | an(2) | 1552 | ※ 건강보험 지역자격 세대만 표시
01: 내국인
02: 외국인
03: 재외국민 | 2019.8.30. 신규 |
| COL53 | 요양병원 입원여부 | mdcareHsptHsptzYn | an(1) | 1554 | Y: 진료일자 기준 입원 시작 다음날부터 퇴원 전날까지
N: 진료일자 기준 요양병원 입원자료가 없거나 입원/퇴원 당일 | 2019.11.1. 신규 |
| COL54 | 요양병원 기관기호 | mdcareHsptAdminSym | an(8) | 1555 | 표시: 진료일자 기준 입원 시작 다음날부터 퇴원 전날까지
Null: 진료일자 기준 요양병원 입원자료가 없거나 입원/퇴원 당일 | 2020.2.1. 신규 |
| COL55 | 산정특례(잠복결핵)등록대상자 | disRegPrson20 | an(47) | 1563 | 특정기호(4)+등록번호(15)+등록일(8)+종료일(8)+상병코드(10)+ 상병일련번호(2) | 특정기호 : V010
2021.7.1 신규
(건강보험 제공) |
| COL56 | 비대면진료대상정보 | nftfDiagTgtInfo | an(10) | 1610 | 섬·벽지거주여부(1)+장애등록여부(1)+장기요양등급여부(1)
※ 모든 항목은 Y/N으로 표기 | 2023.9.1 신규 |
| COL57 | 자립준비청년대상자 | slfPreprPrson | an(20) | 1620 | 특정기호(4)+지원시작일(8)+지원종료일(8) | 2023.12.1 신규
(의료급여1,2종/차상위 대상자 미제공) |
| DATE | 데이터 입력 일자( 년월일-시분초) | date | an(15) | 1640 | M1 의 데이터 입력 일자
:YYYYMMDD-HHmmSS | |
| PICKUP_FLAG | 요양기관 처리여부 | 해당없음 | an(1) | 해당없음 | (Broker DB사용자에만 해당)
Y:처리, N:미처리 | |
| MESSAGE_CODE | 서버로부터의 메시지 Code | messageCode | an(8) | 1647 | | |
| MESSAGE | 서버로부터의 메시지 | message | an(250) | 1655 | | |
| MSG_TYPE | 메시지 타입 | msgType | an(2) | 1905 | "M2" 기재 | |
| CLIENT_INFO | 화면 클라이언트의 개별 고유 값 | clientInfo | an(50) | 1907 | | |
| OPERATOR_JUMIN_NO | 담당자주민등록번호 | operatorJuminNo | an(13) | 1957 | M1의 전산담당자 고유정보 값 | 2007.05.16 신규
|
| 해당없음 | 프로그램 구분 | pgmType | an(1) | 해당없음 | M1 의 프로그램 구분 값
1:Broker, 2:DLL, 3:WSDL
| 2007.05.07 신규
|
| 해당없음 | DLL 버전 | version | an(15) | 해당없음 | M1의 DLL버전값
VER+YY+'.'+MM+'.'+DD+'.'+buildno(3)
예)VER07.05.02.001
| 2007.05.07 신규
|
| | | | | | | |
| MESSAGE 3 | : MESSAGE_REQUEST | | | | | |
| COL | DESC | key Name | Mode | Pos | value format 또는 value | 비고 |
| COL01 | 수진자 주민 등록번호 | sujinjaJuminNo | an(13) | 1 | 생년월일 다음의 '-'는 기재 생략 | |
| COL02 | 수진자 성명 | sujinjaJuminNm | an(40) | 14 | 수진자의 성명을 한글로 기재하되 성과 이름을 붙여서 기재 | 2007.10.01
길이변경 an(20)->an(40)
:외국인 이름중 10자리 초과되는 이름 존재하여 자릿수 늘림 |
| COL03 | 의료 급여 기관기호 | ykiho | an(8) | 54 | 병의원(약국)의 해당 요양기관기호 기재 | |
| COL04 | 진료형태 | diagType | an(1) | 62 | 병의원
1:입원, 2:외래,
약국
3:약국처방조제, 4:약국직접조제 | |
| COL05 | 입(내)원 일수 | payDdCnt | n(3) | 63 | 병의원
:외래는 1, 입원은 입원일수
약국
:1 | |
| COL06 | 투약일수 | tuyakDdCnt | n(3) | 66 | 병의원
:원내 투약일수 기재
약국
:총투약일수 기재 | 2007.05.08
key name 오타 수정
toyakDdCnt ->tuyakDdCnt |
| COL07 | 본인 일부 부담금 | selfPartBrdnAmt | n(10) | 69 | | |
| COL08 | 건강생활 유지비 청구액 | cfhcDmdAmt | n(10) | 79 | | |
| COL09 | 기관부담금 | adminBrdnAmt | n(10) | 89 | | |
| COL10 | 주상병분류기호(약국직접조제-증상기호) | mainSickSym | an(5) | 99 | | |
| COL11 | 진료일자 | diagDt | an(8) | 104 | YYYYMMDD | |
| COL12 | 처방전 교부 기관 기호(약국) | piAdmin | an(8) | 112 | 병의원
: 미기재
약국
:처방전 발행 병의원의 요양기관기호 기재 | |
| COL13 | 처방전교부번호(의료급여기관, 약국) | prscGnoAdmin | an(13) | 120 | 요양기관에서 처방전 교부시 부여하는 번호
:YYYYMMDD + 일련번호 5자리 | COL14(처방전 교부 교부번호(의료급여기관) - prscGnoYkiho )와 통합됨 |
| COL14 | 본인부담여부 | sbrdnType | an(4) | 133 | M009: 응급환자인 선택기관 이용자 1종
M010: 장애인보장구 지급받는 선택기관 이용자1종
M013: 응급환자인 노숙인 1종
M014: 2차노숙인진료시설에서 3차로 의뢰된 노숙인 1종
B003: 응급환자인 선택이용자 2종
B004: 장애인 보장구 지급받는 선택기관 이용자2종
B005: 선택기관에서 의뢰된자(1 • 2종)
B006: 선택기관에서 의뢰되어 재의뢰된자(1 • 2종)
B007: 장기요양기관에서 진료받은 자(1·2종)
B008: 제 3선택 또는 제 4선택기관에서 진료받은 자(1,2종)
B009: 경과규정 적용자 등 의뢰서 제출 갈음 대상자(1,2종)
B010: 임산부 2종
B012: 정신질환자가 조현병(F20~F29)외의 정신질환으로 관련 진료를
받은 당일 외래진료(2종)
B013: 「본인일부부담금 산정특례에 관한 기준」별표4의2 구분6과
구분7에 해당하는 치매질환으로 진료를 받은 당일 외래진료
B015: 1세 미만 수급권자 중 만성질환자의 외래진료(2종)
B099: 전염병확산등 긴급사유로 급여를 받은 선택기관적용자 | old :COL15
2019.03.01. B015 신설 |
| COL15 | 타기관 의뢰여부 | otherRequestYn | an(1) | 137 | Y 또는 N | 2007.05.04 신규추가
old: COL16 |
| COL16 | 장애시 진료확인번호 | cfhcCfrNo | an(23) | 138 | 정상
:NULL
장애( 요양기관에서 자체부여한 번호)
:의료급여기관기호(8)+진료일자(8)+'9'+일련번호(6) | 2007.05.04 신규추가
old: COL17 |
| COL17 | 진료과 코드 | diagItem | an(4) | 161 | 중복자료로 전송시 체크하기 위함
해당되는 의료기관만 전송함
진료과목이 하나인 기관은 미 기재
(*) 의료급여정보메시지 추가변경(안) 기재 방법 참고 | 2007.10.01 신규 |
| COL18 | 처방전 발급유무 | prscGnoYn | an(1) | 165 | Y : 원외처방전 발급시 N : 미발급 | 2008.7.14 신규 |
| COL19 | 퇴원구분코드 | diagOutCode | an(1) | 166 | 1:입원중 2:퇴원 9:기타(외래 등) | 2008.7.14 신규 |
| COL20 | 비급여 총금액 | pregSumAmt | n(10) | 167 | 산전지원비청구액이 포함된 금액 | 2008.12.15 적용 |
| COL21 | 출산전 진료비 청구액 | pregDmndAmt | n(10) | 177 | | 2008.12.15 적용 |
| COL22 | 진료의뢰 의료급여기관기호 | diagReqYkiho | an(8) | 187 | 진료의뢰서를 발급한
의료급여기관기호(B005,B006 진료확인번호
요청시 필수 입력사항- 약국제외,
M014 노숙인 진료의뢰기관기호는 약국도 필수 입력사항) | 2010.03.01 적용 |
| COL29 | 로그인 아이디 | loginId | an(30) | 195 | 건강보험공단 요양기관포탈 로그인 아이디 | 2007.06.12 신규 |
| COL30 | 청구개발업체 및 자체개발병원
사업자등록번호 | password | an(30) | 225 | 개발구분(1)+사업자증록번호(10) 개발구분:1:자체개발 2:청구업체 | 사업자등록번호는 개발업체 혹은
자체개발병원
예)19999999999
자체개발이고사업장등록번호가9999999999인경우 |
| DATE | 데이터 입력 일자( 년월일-시분초) | date | an(15) | 255 | YYYYMMDD-HHmmSS | |
| STATUS | 메시지 처리상태 | 해당없음 | an(1) | 해당없음 | Broker DB사용자에만 해당
(DLL 사용자, 파일브로커 사용자는 기재 생략)
1:대기중
2:작업중
3:처리완료
4:장애 |
|
| MSG_TYPE | 메시지 타입 | msgType | an(2) | 270 | "M3" 기재 | |
| CLIENT_INFO | 화면 클라이언트의 개별 고유 값 | clientInfo | an(50) | 272 | | |
| OPERATOR_JUMIN_NO | 담당자주민등록번호 | operatorJuminNo | an(13) | 322 | 전산담당자 고유정보 기재 | |
| 해당없음 | 프로그램 구분 | pgmType | an(1) | 해당없음 | 1:Broker, 2:DLL, 3:WSDL
(DLL/Broker사용자는 기재 생략) | |
| 해당없음 | DLL 버전 | version | an(15) | 해당없음 | VER+YY+'.'+MM+'.'+DD+'.'+buildno(3)
예)VER07.05.02.001
(DLL/Broker사용자는 기재 생략) | |
| | | | | | | |
| MESSAGE 4 | : MESSAGE_RESPONSE | | | | | |
| COL | DESC | key Name | Mode | Pos | value format 또는 value | 비고 |
| COL01 | 수진자 주민 등록번호 | sujinjaJuminNo | an(13) | 1 | 생년월일 다음의 '-'는 기재 생략 | |
| COL02 | 수진자 성명 | sujinjaJuminNm | an(40) | 14 | 수진자의 성명을 한글로 기재하되 성과 이름을 붙여서 기재 | 2007.10.01
길이변경 an(20)->an(40)
:외국인 이름중 10자리 초과되는 이름 존재하여 자릿수 늘림 |
| COL03 | 의료 급여 기관기호 | ykiho | an(8) | 54 | 병의원(약국)의 해당 요양기관기호 기재 | |
| COL04 | 승인여부 | admType | an(2) | 62 | 승인:03, 불승인:04 | |
| COL05 | 진료확인번호 | cfhcCfrNo | an(23) | 64 | 정상승인:
의료급여기관기호(8)+진료일자(8)+'0'+일련번호(6) | |
| COL06 | 본인 일부 부담금 | selfPartBrdnAmt | n(10) | 87 | | |
| COL07 | 건강생활 유지비 청구액 | cfhcDmdAmt | n(10) | 97 | | |
| COL08 | 건강생활 유지비 잔액 | cfhcRem | n(10) | 107 | | |
| COL09 | 산전지원비청구액 | pregDmndAmt | n(10) | 117 | | 2008.12.15 적용 |
| COL10 | 의료급여 산전 지원금 잔액 | pregRemAmt | n(10) | 127 | | 2008.12.15 적용 |
| DATE | 데이터 입력 일자( 년월일-시분초) | date | an(15) | 137 | M3 의 데이터 입력 일자
:YYYYMMDD-HHmmSS | |
| PICKUP_FLAG | 요양기관 처리여부 | 해당없음 | an(1) | 해당없음 | Broker DB사용자에만 해당
(DLL 사용자는 기재 생략)
Y:처리, N:미처리 |
|
| MESSAGE_CODE | 서버로부터의 메시지 Code | messageCode | an(8) | 152 | | |
| MESSAGE | 서버로부터의 메시지 | message | an(250) | 160 | | |
| MSG_TYPE | 메시지 타입 | msgType | an(2) | 410 | "M4" 기재 | |
| CLIENT_INFO | 화면 클라이언트의 개별 고유 값 | clientInfo | an(50) | 412 | | |
| OPERATOR_JUMIN_NO | 담당자주민등록번호 | operatorJuminNo | an(13) | 462 | M3의 전산담당자 고유정보
(DLL/Broker사용자는 기재 생략) | |
| 해당없음 | 프로그램 구분 | pgmType | an(1) | 해당없음 | M3의 프로그램 구분 값
1:Broker, 2:DLL, 3:WSDL
| |
| 해당없음 | DLL 버전 | version | an(15) | 해당없음 | M3의 DLL 버전값
VER+YY+'.'+MM+'.'+DD+'.'+buildno(3)
예)VER07.05.02.001
| |
| | | | | | | |
| MESSAGE 5 | : MESSAGE_REQUEST | | | | | |
| COL | DESC | key Name | Mode | Pos | value format 또는 value | 비고 |
| COL01 | 수진자 주민 등록번호 | sujinjaJuminNo | an(13) | 1 | 생년월일 다음의 '-'는 기재 생략 | |
| COL02 | 의료 급여 기관기호 | ykiho | an(8) | 14 | 병의원(약국)의 해당 요양기관기호 기재 | |
| COL03 | 진료확인번호 | cfhcCfrNo | an(23) | 22 | | |
| COL04 | 진료일자 | diagDt | an(8) | 45 | YYYYMMDD | |
| COL29 | 로그인 아이디 | loginId | an(30) | 53 | 건강보험공단 요양기관포탈 로그인 아이디 | |
| COL30 | 패스워드 | password | an(30) | 83 | 건강보험공단 요양기관포탈 로그인 패스워드 | |
| DATE | 데이터 입력 일자( 년월일-시분초) | date | an(15) | 113 | YYYYMMDD-HHmmSS | |
| STATUS | 메시지 처리상태 | 해당없음 | an(1) | 해당없음 | Broker DB에만 해당(DLL 사용자는 기재 생략)
1:대기중
2:작업중
3:처리완료
4:장애 |
|
| MSG_TYPE | 메시지 타입 | msgType | an(2) | 128 | "M5" 기재 | |
| CLIENT_INFO | 화면 클라이언트의 개별 고유 값 | clientInfo | an(50) | 130 | | |
| OPERATOR_JUMIN_NO | 담당자주민등록번호 | operatorJuminNo | an(13) | 180 | 전산담당자 고유정보 기재 | |
| 해당없음 | 프로그램 구분 | pgmType | an(1) | 해당없음 | 1:Broker, 2:DLL, 3:WSDL
(DLL/Broker사용자는 기재 생략) | |
| 해당없음 | DLL 버전 | version | an(15) | 해당없음 | VER+YY+'.'+MM+'.'+DD+'.'+buildno(3)
예)VER07.05.02.001
(DLL/Broker사용자는 기재 생략) | |
| | | | | | | |
| MESSAGE 6 | : MESSAGE_RESPONSE | | | | | |
| COL | DESC | key Name | Mode | Pos | value format 또는 value | 비고 |
| COL01 | 수진자 주민 등록번호 | sujinjaJuminNo | an(13) | 1 | 생년월일 다음의 '-'는 기재 생략 | |
| COL02 | 의료 급여 기관번호 | ykiho | an(8) | 14 | 병의원(약국)의 해당 요양기관기호 기재 | |
| COL03 | 취소여부 | cnclType | an(2) | 22 | 06: 취소, 07:자료무 | |
| COL04 | 진료확인번호 | cfhcCfrNo | an(23) | 24 | | |
| COL05 | 건강생활유지비 잔액 | cfhcRem | n(10) | 47 | | |
| COL06 | 의료급여 산전 지원금 잔액 | pregRemAmt | n(10) | 57 | | 2008.12.15 적용 |
| DATE | 데이터 입력 일자( 년월일-시분초) | date | an(15) | 67 | M5 의 데이터 입력 일자
:YYYYMMDD-HHmmSS | |
| PICKUP_FLAG | 요양기관 처리여부 | 해당없음 | an(1) | 해당없음 | Broker DB사용자에만 해당
(DLL 사용자는 기재 생략)
Y:처리, N:미처리 | |
| MESSAGE_CODE | 서버로부터의 메시지 Code | messageCode | an(8) | 82 | | |
| MESSAGE | 서버로부터의 메시지 | message | an(250) | 90 | | |
| MSG_TYPE | 메시지 타입 | msgType | an(2) | 340 | "M6" 기재 | |
| CLIENT_INFO | 화면 클라이언트의 개별 고유 값 | clientInfo | an(50) | 342 | | |
| OPERATOR_JUMIN_NO | 담당자주민등록번호 | operatorJuminNo | an(13) | 392 | M5의 전산담당자 고유정보 | |
| 해당없음 | 프로그램 구분 | pgmType | an(1) | 해당없음 | M5의 프로그램 구분 값
1:Broker, 2:DLL, 3:WSDL | |
| 해당없음 | DLL 버전 | version | an(15) | 해당없음 | M5의 DLL 버전 값
VER+YY+'.'+MM+'.'+DD+'.'+buildno(3)
예)VER07.05.02.001 | |
