간호간병통합서비스 정액가산 수가코드 신설. 2024-03-01 시행. 입원관리료, 간호간병료, 가산수가 코드 조합 (간호간병제도부-93호)

간호간병통합서비스 정액가산 수가코드 신설

간호‧간병통합서비스 수가 체계 개편 안내

(2024. 3. 1. 시행)

□ 배경 및 목적

○ 일반병동 제3차 상대가치점수 개편에 따라 제도의 정합성을 고려하여 내‧소‧정 가산을 정비하고 입원료를 점수제로 전환

○ 현행 수가 코드는 4만3천여개로 운영·관리의 비효율성 및 복잡성 문제 발생하여 가산코드 분리 운영 통해 업무 효율성 증대

□ 변경사항

○ 간호‧간병통합서비스 입원료 점수화

󰠏 현행 입원료(금액제)를 점수제로 전환하여 매년 점수당 단가(병원기준 환산지수) 연동

변경 전

변경 후

금액제 체계

소정 점수화 및 점수당 단가(환산지수) 적용

(소정점수 * 점수당 단가)

※ 환산 시 점수당 단가는 병원 기준 적용(치과와 한방에도 동일 적용)

○ 내‧정 가산 폐지 및 소아가산 세분화

— 1세 이상 ~ 8세 미만 소아 10% 가산 → 기존 수가코드 유지

— 1세 미만 소아 가산 30%로 변경 → 수가코드 신설

○ 수가 코드 개편

󰠏 입원관리료 및 간호간병료에 산정되는 정률가산 수가코드는 유지하고, 정액가산 수가코드는 각각 분리 신설

- (정률가산) 3종류 … 입퇴원가산, 입원료 체감, 소아 가산 ⇨ 기존코드 유지

- (정액가산) 4종류 … 야간전담간호사가산, 야간전담재활지원인력가산, 병동지원인력가산, 의료취약지가산 ⇨ 정액가산 수가코드 신설

수가코드 개선 시 개수 조정 (단위: 개)
구분	현행	변경
입원관리료(AO)	150	225^*
간호간병료(AV)	43,196	1,730(유지) ⊕ 915^*(신설)
정액가산수가(AV)	간호간병료코드에 포함	414(분리신설)
계	43,346	3,234(92.7% 감소)

<간호간병료 수가코드>

※ 정률가산 수가 적용 간호간병료 코드(산정 코드 첫 번째, 세 번째 반영 중) 유지, 정액가산 적용 코드 모두 삭제(산정 코드 두 번째, 세 번째 반영 중)후 분리 신설

기본코드

산정코드

간호간병료 수가코드

(8자리)

⊕

간호간병

종별

간호사

배치

조무사

및

재활

배치

입퇴원

(1,2)

입원료

체감

(0,8,9)

야간

전담

(삭제)

병동

지원

(삭제)

취약지

(삭제)

야간

재활

(삭제)

소아가산

(2,4)

<정액 가산 수가코드(신설)>

정액가산^* 수가코드 (8자리) * 야간전담간호사, 재활지원인력, 병동지원인력, 의료취약지(총4종류)	A	V	0	0	0	⊕	0	0	0


	간호간병		종별	간호사 및 재활 배치 (0~9) 병동 지원 (A~F)	야간 간호사 (V) 재활 (X) 취약지 (Y) 병동 지원 (Z)		입원료 체감 (0,8,9)	-	-

◈ [예시] 종합병원 일반병동 6인실 간호사 1:10, 조무사 1:30, 입원16일∼30일 체감, 소아8세가산, 병동지원인력 7명 이하, 야간전담 간호사, 취약지 가산 적용

- (입원관리료) AO200004 (종합⊕6인실⊕소아8세가산)

- (간호간병료) AV221804 (종합⊕간호사10⊕조무사30⊕입원일수체감⊕소아8세)

- (가산수가) ➀ AV22V800 (종합⊕간호사10⊕야간간호사⊕체감제)

➁ AV22Y800 (종합⊕간호사10⊕의료취약지⊕체감제)

➂ AV2FZ800 (종합⊕병동지원인력7명이하⊕체감제)

⇨ 야간전담 간호사 배치기준 충족 못한 경우: AV22V800 → AV23V800 배치코드 변경 후 차액 환수

붙임1	수가 개편 관련 질의‧응답

󰊱 수가 체계 관련

Q1. 간호‧간병통합서비스의 수가 체계가 어떻게 변경되었나요?

A1. 2024년 3월 1일부터 간호‧간병통합서비스 수가가 소정점수 체계로 개편되어

앞으로는 환산지수(병원기준)를 적용하여 수가를 산정합니다.

※ ’24년 수가: 소정점수 * ’24년 환산지수(병원기준)

(예시)	소정점수	’24년 환산지수	수가
상급병원기본입원관리료(AO100)	667.00	81.2	54,160원

Q2. 간호ㆍ간병통합서비스 병동에 입원한 내과질환자, 정신질환자, 8세 미만의 소아

환자에 대한 가산 제도는 어떻게 변경되었나요?

A2. 내과질환자와 정신질환자에 대한 가산 제도는 2024년 3월부터 폐지됩니다.

단, 소아환자에 대한 가산은 2024년 3월 1일부터 1세 이상 ~ 8세 미만 소아환자에 대하여는 소정금액(입원관리료 및 간호ㆍ간병료)의 10%, 1세 미만 소아환자에 대하여는 소정금액(입원관리료 및 간호ㆍ간병료)의 30%를 가산합니다.

󰊲 수가 코드 및 청구 관련

Q1. 간호ㆍ간병통합서비스 병동 입원료 수가코드가 어떻게 변경되나요?

A1. 기존 간호ㆍ간병료는 각종 가감산이 하나의 수가코드로 복합 적용되는 구조였으나, 2024년 3월 1일부터 간호ㆍ간병료 기본코드에 산정되었던 정액 가산료*를 분리ㆍ 신설하여 각각 산정합니다.

* (정액 가산료) 야간전담 간호사, 야간전담 재활지원인력, 병동지원인력, 의료취약지

예시) 야간전담 간호사 및 병동지원인력(7명 이하) 가산을 적용받는 종합병원(간호사 1:10, 간호조무사 1:30) 3인실에 입원한 환자의 경우 청구해야 할 수가코드 종류

기존

⇨

개선

• (입원관리료) AO260

• (간호‧간병료) AV9210S0

• (입원관리료) AO260

• (간호‧간병료) AV921

• (야간전담 간호사 가산료) AV92V

• (병동지원인력 가산료) AV9FZ

⇒ 이에 따라, 요양급여비용 명세서 작성 시에도 적용 중인 가산코드까지 총 4가지 수가코드 기재하여 청구해야하며, 입원일수에 따른 체감이 발생할 경우 각 코드에 반영(산정코드 첫 번째 자리에 8 또는 9로 기재)하여야 합니다.

※ 수가코드 개편에 따라 최소 2개(입원관리료 및 간호ㆍ간병료)~최대 6개(입원관리료 및 간호ㆍ간병료, 모든 정액 가산료 적용)의 수가코드 기재하여 청구

Q2. 수가코드에서 소아환자에 대한 가산의 구분 방법이 무엇인가요?

A2. 1세 이상 ~ 8세 미만 소아환자에 대하여는 산정코드 세 번째 자리에 4로 기재하며,

1세 미만의 소아환자에 대하여는 산정코드 세 번째 자리에 2로 기재합니다.

예시) 종합병원(간호사 1:10, 간호조무사 1:30) 3인실에 입원한 소아환자

1세 이상 ~ 8세 미만 소아환자

1세 미만 소아환자

• (입원관리료) AO260004

• (간호ㆍ간병료) AV921004

• (입원관리료) AO260002

• (간호ㆍ간병료) AV921002

Q3. 수가코드 개편일자(’24.3.1.)를 포함하여 입원한 환자는 분리청구가 필요한가요?

A3. 개편일자를 기준으로 적절한 수가코드와 변경일을 기재하여 하나의 명세서로 청구하면 됩니다.

Q4. 입원일수 체감이 발생되는 경우에는 어떻게 청구해야 하나요?

A4. 입원일수에 따른 체감이 발생할 경우 각 코드의 산정코드 첫 번째 자리에 반영하여 청구하면 됩니다.

예시) 야간전담 간호사 및 병동지원인력(7명 이하) 가산을 적용받는 종합병원(간호사 1:10, 간호조무사 1:30) 3인실에 입원한 환자가 입원 20일 째 된 날에 청구해야 할 수가코드 종류

입원관리료 ‧ 간호간병료

가산료

• (입원관리료) AO260800

• (간호‧간병료) AV921800

• (야간전담 간호사 가산료) AV92V800

• (병동지원인력 가산료) AV9FZ800

주요 변경 사항


주요변경사항 (24.3.1.)

1. 신설
구분	건수	변경사항
수가 신설	940	소아 가산(1세 미만) 별도 코드 신설
코드 신설	414	가산항목 산정코드 삭제 → 별도 코드 신설 (야간전담간호사, 야간전담재활인력, 병동지원인력, 의료취약지)
계	1,354

2. 변경
구분	건수	변경사항
표기 변경 (내소정 가산 등)	940	내·소·정 가산 → 소아가산(8세 미만) 변경, 한글명칭/산정명칭 분리 등
표기 변경 (소정 점수 등)	940	한글명칭/산정명칭 분리 등
계	1,880

3. 삭제
구분	건수	변경사항
코드 삭제	41,466	가산항목 산정코드 삭제 (야간전담간호사, 야간전담재활인력, 병동지원인력, 의료취약지)
계	41,466

비고 * 단가=소정점수*병원기준 환산지수 (치과, 한의과 환산지수 미적용)
비고 * 단가=소정점수*병원기준 환산지수 (치과, 한의과 환산지수 미적용)

입원관리료, 간호간병료, 가산수가 코드 조합

신규 생성 및 변경

< 입원관리료 · 간호간병료 >

구분

첫째

둘째

셋째

산정코드첫째

산정코드둘째

산정코드셋째

R

종별

배치

배치 (조무사 및 재활지원인력)

입퇴원시간, 입원료체감

삭제

소아가산

입원관리료

AO

상급종합

1

기본

0

0

0~6시

1

0

소아_1세미만

2

24.3.1. 신설

종합

2

5인실

2

18~24시

2

소아_1세 이상 8세 미만

4

병원

3

4인실

4

16일~30일

8

취약지

5

삭제
(24.3.1.)

(의원)

4

3인실

6

31일~

9

취약지+내소정

6

2인실

8

간호간병료

AV

상급종합

1

1:5

5

1:25

0

0~6시

1

야간전담

3

삭제

소아_1세미만

2

24.3.1. 신설

종합

2

1:6

6

1:30

1

18~24시

2

간병지원1

4

소아_1세이상 8세미만

4

병원

3

1:7

0

1:40

2

16일~30일

8

간병지원2

5

야간재활

3

삭제
(24.3.1.)

(의원)

4

1:8

1

조무사30,재활10

3

31일~

9

간병지원3

6

취약지

5

상급종합(2인실)

5

1:10

2

조무사30,재활15

4

야간+간병1

7

취약지+내소정

6

상급종합(3인실)

6

1:12

3

조무사30,재활25

5

야간+간병2

8

야간재활+내소정

7

상급종합(4인실)

7

1:14

4

조무사40,재활10

6

야간+간병3

9

야간재활+취약지

8

종합병원(2인실)

8

1:16

7

조무사40,재활15

7

신병동지원1

A

삭제
(24.3.1.)

야간재활+내소정+취약지

9

종합병원(3인실)

9

조무사40,재활25

8

신병동지원2

B

병원(2인실)

A

신병동지원3

C

병원(3인실)

B

신병동지원4

D

신병동지원5

E

신병동지원6

F

야간+병동1

G

삭제

야간+병동2

H

야간+병동3

I

야간+병동4

J

야간+병동5

K

야간+병동6

L

(신)야간전담

M

삭제
(24.3.1.)

(신)야간+병동1

N

(신)야간+병동2

O

(신)야간+병동3

P

(신)야간+병동4

Q

(신)야간+병동5

R

(신)야간+병동6

S

< 가산수가 >  2024. 3. 1. 코드분리 시행

구분

첫째

둘째

셋째

산정코드첫째

산정코드둘째

산정코드셋째

R

종별

배치

가산 구분

입퇴원시간, 입원료체감

삭제

삭제

가산수가

AV

24.3.1. 시행

상급종합

1

1:5

5

야간전담간호사

V

0~6시

1

0

0

종합

2

1:6

6

야간전담재활지원인력

X

18~24시

2

병원

3

1:7

0

의료취약지

Y

16일~30일

8

(의원)

4

1:8

1

병동지원인력

Z

31일~

9

상급종합(2인실)

5

1:10

2

상급종합(3인실)

6

1:12

3

상급종합(4인실)

7

1:14

4

종합병원(2인실)

8

1:16

7

종합병원(3인실)

9

1:15

8

병원(2인실)

A

1:25

9

병원(3인실)

B

병동지원1

A

20명초과 40명이하

병동지원2

B

14명초과 20명이하

병동지원3

C

10명초과 14명이하

병동지원4

D

8명초과 10명이하

병동지원5

E

7명초과 8명이하

병동지원6

F

7명이하