진료비총액 또는 청구액 계산착오를 처리하는 방법에 대해 알아보도록 합시다. 심사조정 사유코드는 'TD'입니다. 진료비총액 계산착오를 해결하는 방법은 2가지인데, 진료비를 증가하여 청구하는 증조정 또는 감소하여 청구하는 감조정이 있습니다.
심사조정사유코드 TD
TD는 자동차보험회사에서 지급불능 사유이기 때문에 계산착오를 해결하여 증조정 또는 감조정 처리를 진행해야 합니다. 계산착오가 발생하는 현상은 보통 다음과 같습니다.
진료내역과 일반내역 불일치
진료내역 명세서에는 기재되어 있으나 일반내역 명세서의 진료비총액에서는 계산을 누락한 경우(증조정)
사사오입 착오
행위급여는 상대가치점수에 점수당 단가를 곱하여 10원 미만을 사사오입한 금액으로 산정합니다.
종별가산으로 산출한 금액은 1원 미만을 사사오입한 금액으로 산정합니다.
사사오입 하지 않고 버림 처리하는 경우 TD(증조정 필요)입니다.
종별가산 적용 착오
종별가산이 적용되지 않는 항목에 착오 적용을 하는 경우 => 종별가산을 제외하여 감조정 처리
반대로 종별가산 적용 진료수가항목에 미적용을 하는 경우가 있습니다. => 종별가산 적용
*참고로 가장 위의 예시자료(조정금액 18,910원)는 종별가산 적용 착오로 감조정 처리를 진행하였습니다.
재료 행위 착오
치료재료대 신고 누락 또는 오기재 등의 사유로 청구가 불가한 재료대에 대하여, 종별가산을 적용하여 청구하는 경우에도 심사조정 사유코드 TD를 안내하기도 합니다. 치료재료대 신고 및 재료로 청구하여 해결할 수 있습니다.