자동차보험 진료수가 심사(조정)내역 사유별 코드 및 심사조정 상세사유 코드

진료수가 심사(조정)내역 사유별 코드

  • 4 - 미신청된 신의료기술 등(행위, 치료재료)의 청구비용 조정
  • A - 금액 산정착오 조정(행위, 약제, 치료재료)
  • B - 자동차보험진료수가기준 적용착오 비용 조정
  • C - 자동차보험진료수가기준 범위초과비용 조정
  • D - 계산착오금액 조정
  • F - 구입증빙자료 또는 비용산정목록표 미제출분 조정
  • G - 중복청구비용 조정
  • H - 소멸시효기간이 경과된 진료수가 조정
  • K - 산정코드 및 코드구분 착오 또는 누락 조정
  • L - 검체검사위탁검사, 개방병원 의뢰진료, 위탁진료, 시설 등 공동이용 진료 시 실시기관기호 및 검사의뢰일 기재착오 또는 누락 조정
  • M - 증빙자료상 확인되지 아니한 진료수가 조정
  • N - 항산균 의료기관착오
  • O - 허위청구비용 조정
  • P - 정보통신망 청구관련 2이상의 줄번호를 상호 연계조정
  • Q - 재심사후 전액 환수
  • R - 의료장비 미신고 행위료 조정
  • U - 의약분업관련 의사, 치과의사의 허용범위외 직접조제
  • AK - 코드 산정착오 조정
  • BD - 약제상한차액 산정착오 조정
  • BR - 물리치료 1일 산정횟수 초과분 조정
  • BZ - I, II란 적용착오분 조정
  • CP - 임부금기 의약품 청구비용 조정
  • CR - 연령금기 의약품 청구비용 조정
  • CU - 병용금기 의약품 청구비용 조정
  • DD - 약제상한차액총액 계산착오 조정
  • RB - 부적합 의료장비 사용 행위료 조정
  • TB - 요양병원 입원 불인정 진료비
  • TD - 진료비총액(청구액) 계산착오
  • TG - 중복청구(진료비총액 해당)
  • TH - 소멸시효기간이 경과된 진료수가 청구(진료비총액 해당)
  • JA - 자동차사고와 인과관계 없는 진료비, 기왕증 진료비 조정(건강보험등으로 처리,
  • 환자 본인 부담금 발생)
  • JB - 자동차보험 진료수가 인정제외 대상 진료비 조정
  • JD - 환자납부총액 계산착오
  • TJ - 진료비총액 전액조정

심사조정 상세사유 코드

  • F - 저함량 배수처방
  • G - 중복처방
  • P - 임부금기
  • R - 연령금기
  • U - 병용금기

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